陳麗娟　徐波

【摘要】 目的：探討實施個性化護理干預(yù)對腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者的臨床效果。方法：選取85例2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院問診的腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者，隨機分為參照組（n=42）與試驗組（n=43），參照組實施常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：試驗組患者的臨床總有效率為95.35%，明顯高于參照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的護理總滿意度為95.35%，高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于參照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者的護理過程中應(yīng)用個性化護理干預(yù)取得了十分理想的臨床效果，對促進患者康復(fù)有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 個性化護理干預(yù); 腦栓塞; 伴發(fā)老年癡呆

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

老年癡呆也稱阿爾茨海默病，腦栓塞是其主要誘因，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種，發(fā)病群體多為中老年人[1]。隨著社會老齡化的不斷加重，發(fā)病率也呈上升趨勢，為患者及家庭帶來沉重的負擔，嚴重影響日常生活[2]。目前臨床上對于該疾病尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，故此有效的護理措施是十分必要的。本次研究對腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者實施個性化護理干預(yù)后，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年1月選取的85例腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者作為本次研究對象，隨機分為參照組（n=42）與試驗組（n=43）。試驗組患者男21例，女22例，年齡55～86歲，平均（65.1±5.2）歲，病程5～7年，平均（4.0±2.5）年;參照組患者男22例，女20例，年齡57～85歲，平均（65.9±5.5）歲，病程4～8年，平均（4.2±2.7）年，兩組腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可

比性。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在此基礎(chǔ)上加用個性化護理干預(yù)，具體實施如下：（1）基礎(chǔ)護理。為患者的床位安裝床欄，床邊放置安全氣墊，防止墜落跌傷;確保患者身邊24 h有人陪護;如有患者出現(xiàn)吞咽障礙，可調(diào)整病床高度給予鼻飼，劑量控制在200 ml以內(nèi);定期為患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡;定時為患者供氧，防止肺部發(fā)生感染及并發(fā)癥[3]。（2）用藥指導(dǎo)護理。治療過程中，對藥物的劑量要重點把控，并注意可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測補液劑量與速度，該病癥的患者應(yīng)常用抗凝、擴血管及溶血栓類藥物，進行擴血管藥物治療時要注意滴注速度，將速度控制在30滴/min，嚴格觀察給予溶血栓和抗凝藥物患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標[4]。（3）心理護理。入院后患者容易出現(xiàn)疏離感，因其面對陌生醫(yī)護團隊，加之疾病困擾，往往出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理情緒，因此，護理人員應(yīng)以熱情主動的態(tài)度對待患者，向其及家屬介紹醫(yī)院基本環(huán)境、設(shè)施及各種規(guī)章制度，以此使患者能夠盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境，緩解或消除其心理負擔，也能有效提高治療依從性?？梢灾С掷夏昊颊叨喑鋈プ咦?，結(jié)識一些同齡人。也可以讓家中小輩與患者多溝通，在交流過程中，能夠有效調(diào)節(jié)氣氛，促使老年患者大腦逐漸活躍[5]。（4）健康教育。向患者及家屬介紹疾病的發(fā)病機制與治療方法，使患者能夠?qū)膊∮兴私?，增強治愈疾病的信心，積極主動配合治療，對控制病情有良好作用[6]。應(yīng)指導(dǎo)患者適當?shù)剡M行記憶鍛煉，以此來加強信息的刺激，協(xié)助患者充分認識生活中的人物及事件。指導(dǎo)患者多進行看報、看電視，對國內(nèi)外大事進行充分了解，避免患者出現(xiàn)大腦衰老現(xiàn)象。此外，還可以利用寫字來活動手指，刺激細胞，更好地預(yù)防老年癡呆。

1.3 觀察指標及評價標準

采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）和日?；顒幽芰Γ˙arthel）指數(shù)評定患者的認知功能與日常生活能力，并根據(jù)護理前后的MMSE和Barthel指數(shù)變化將臨床療效分為顯效、有效、無效三個評定標準，（1）顯效：護理后兩項評分的改善程度超過50%;（2）有效：護理后兩項評分的改善程度超過25%;（3）無效：兩項評分護理后無明顯改善。改善程度=（干預(yù)前得分-干預(yù)后得分）/干預(yù)前得分×100%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意問卷進行護理滿意度調(diào)查，滿分為100分。（1）特別滿意：分數(shù)>93分;（2）基本滿意：分數(shù)在85～93分;（3）不滿意：分數(shù)≤85分。滿意度=（特別滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0或SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后總有效率比較

護理干預(yù)后，試驗組患者的總有效率為95.35%，明顯高于參照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組中，患者特別滿意、基本滿意和不滿意率分別為：37.21%（16/43）、58.14%（25/43）、4.65%（2/43）;參照組的特別滿意、基本滿意和不滿意率分別為：21.43%（9/42）、50.00%（21/42）、28.57%（12/42）;參照組的總滿意度（71.43%）低于試驗組（95.35%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.770 9，P=0.001 8）。參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（7/42），高于試驗組患者的2.33%（1/43），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.125 3，P=0.023 6）。

3 討論

腦栓塞是指在腦動脈粥樣硬化及斑塊基礎(chǔ)上、在血壓偏低和血流緩慢的條件下，動脈內(nèi)膜吸附了血液中的有形成分，形成血栓[7-8]。老年癡呆癥是腦栓塞的常見并發(fā)癥，臨床上尚未明確該疾病的發(fā)病機制，患病多為中老年人，與性別無明顯聯(lián)系，有相關(guān)研究報道，遺傳和環(huán)境是老年癡呆癥發(fā)病的直接影響因素[9-10]。老年癡呆患者發(fā)病初期，會出現(xiàn)記憶力減退，情感認知障礙等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。因此，除有效治療外，實施相應(yīng)的護理措施也尤為重要[11-13]。

個性化護理主要根據(jù)每位患者的不同情況進行針對性的護理干預(yù)，秉承以患者為中心的原則，充分尊重患者的情感、人格和意識，護理人員以積極樂觀的心態(tài)面對患者，對患者給予鼓勵和不同程度的肯定，幫助其樹立面對疾病的信心，緩解或消除患者的不良情緒[14]。針對依賴性較強、不愛與人交流的患者，需要指導(dǎo)患者家屬多和患者進行交流，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，可以與患者共同上街、郊游，可以在陪伴過程中引導(dǎo)患者多思考，激活患者的思維，促進大腦的思維活動，繼而更好的預(yù)防老年癡呆。長時間和家人合居患者具有較強的依賴性，應(yīng)指導(dǎo)患者到戶外和朋友進行有效的溝通。通過溝通促進感情，使患者擁有安全感，消除不良情緒，有利于良好心態(tài)的構(gòu)建，激發(fā)老年患者自身的獨立生活能力。針對沒有充分認識、忽視記憶體檢的患者來說，可以通過引導(dǎo)的手段，為患者列出治療成功的案例，糾正患者的認識問題，促使患者保持其自身頭腦處在靈活狀態(tài)中，以免出現(xiàn)精神老化的現(xiàn)象。

老年癡呆不單單是生理上的問題，同時也是一個社會現(xiàn)象。如果不重視此病，忽視疾病的控制和預(yù)防，則更易造成老年人患上老年癡呆疾病，嚴重者導(dǎo)致生活不能自理，降低生活質(zhì)量的同時為患者的家庭帶來一定的痛苦。采用個性化護理干預(yù)能夠?qū)夏昊颊哌M行及早診斷及治療，并能夠有效地控制其疾病的發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示，實施個性化護理干預(yù)的試驗組患者臨床療效、護理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者實施個性化護理干預(yù)能有效提高治療效率，促使患者自覺投入到相應(yīng)的腦力訓練，大幅度提升患者的生活質(zhì)量，提升患者大腦的靈活性，促進患者病情康復(fù)，值得臨床應(yīng)用普及。

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