羅琳 何健龍 陳燕 馬玉佩 沈新平

【摘要】目的 比較幾種較受認(rèn)可的磁共振快速評(píng)估右心室收縮功能方法的準(zhǔn)確性，以尋找最快速、有效評(píng)估右心室收縮功能的方法。 方法 回顧性分析95例原發(fā)性心肌病患者（52例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、43例肥厚型心肌?。┑男呐K磁共振（CMR）電影圖像資料，在CVI42后處理軟件上，使用傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、快速評(píng)估右心功能方法檢測(cè)三尖瓣環(huán)收縮位移（TAPSE）、右室縮短率（RVFS）、右心室面積變化率（RVFAC）及目測(cè)評(píng)估，分別測(cè)量評(píng)估右心室收縮功能，使用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)估RVEF<45%時(shí)各參數(shù)的閾值及診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 RVEDV/BSA、RVESV/BSA、TAPSE、RVFS及RVFAC 在IDCM RVEF≥45%（58例）與RVEF<45%（37例）時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。ROC曲線評(píng)估各快速測(cè)量方法在診斷RVEF<45%時(shí)均具有較高的診斷準(zhǔn)確性，TAPSE、RVFS、RVFAC及目測(cè)評(píng)估的曲線下面積分別為0.91、0.95、0.94、0.91（醫(yī)師1）、0.93（醫(yī)師2），P均< 0.05;且均具有較高的靈敏度（分別為TAPSE 78%，RVFS 73%，RVFAC 86%，醫(yī)師1 84%，醫(yī)師2 86%）、特異度（分別為TAPSE 88%，RVFS 100%，RVFAC 93%，醫(yī)師1 98%，醫(yī)師2 100%），其中RVFAC的靈敏度、特異度最均衡且診斷準(zhǔn)確性較高。結(jié)論 CMR快速評(píng)估常見原發(fā)性心肌病患者右心室收縮功能的方法具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可以選擇任一種以快速評(píng)估右心室收縮功能，以RVFAC為最佳。

【關(guān)鍵詞】心臟磁共振;右心室功能;原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病;肥厚型心肌病

【Abstract】Objective To compare the accuracy of different magnetic resonance methods in the rapid assessment of the right ventricular systolic function， aiming to explore the most rapid and effective assessment approach.? Methods The cardiac magnetic resonance （CMR） imaging data of 95 patients with idiopathic cardiomyopathy including 52 cases of idiopathic dilated cardiomyopathy and 43 cases of hypertrophic cardiomyopathy were retrospectively analyzed. On the basis of CVI42 processing software， the right ventricular ejection fraction （RVEF） was measured by the traditional gold standard. The tricuspid annular plane systolic excusion （TAPSE）， right ventricular fractional shortening （RVFS） and right ventricular fractional area change （RVFAC） were measured by rapid assessment method. The right ventricular systolic function was measured by visual assessment method. The threshold and diagnostic accuracy of each parameter when diagnosing RVEF < 45% were analyzed by the receiver operating characteristic （ROC） curve.? Results The RVEDV/BSA， RVESV/BSA， TAPSE， RVFS and RVFAC significantly differed between 58 cases with RVEF≥45% and 37 cases with RVEF<45% （all P < 0.05）. When the RVEF < 45%， the ROC curve revealed that the diagnostic accuracy of each rapid assessment method was relatively high. The area under curve of TAPSE， RVFS， RVFAC and visual assessment were 0.91， 0.95， 0.94， 0.91（Doctor 1） and 0.93（Doctor 2）， respectively. All these rapid assessment methods yielded relatively high sensitivity （78% for TAPSE， 73% for RVFS， 86% for RVFAC， 84% for Doctor 1 and 86% for Doctor 2）and high specificity （88% for TAPSE， 100% for RVFS， 93% for RVFAC， 98% for Doctor 1 and 100% for Doctor 2）. RVFAC had the highest diagnostic accuracy and the most balance between sensitivity and specificity.? Conclusions The CMR rapid assessment method yields relatively high diagnostic accuracy in the evaluation of the right ventricular systolic function in patients with common idiopathic cardiomyopathy. Any parameter can be chosen to rapidly assess the right ventricular systolic function， and RVFAC is the optimal parameter.

【Key words】Cardiac magnetic resonance;Right ventricular function; Idiopathic dilated cardiomyopathy;Hypertrophic cardiomyopathy

右心室功能與原發(fā)性心肌病的病程進(jìn)展、住院率及治療監(jiān)測(cè)密切相關(guān)[1-3]。評(píng)估右心室功能的影像學(xué)方法有很多種，常用心臟彩色多普勒超聲（彩超）作為一線使用檢測(cè)手段，但經(jīng)胸彩超常受到聲窗的限制以及對(duì)操作者的依賴性使其準(zhǔn)確性受限。而根據(jù)2013年更新的國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)專家共識(shí)，心臟磁共振（CMR）是評(píng)估心室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。但因右心室解剖的特異性，在心底部右心房與右心室較難區(qū)分，以及右室流出道肺動(dòng)脈瓣的位置較難確定，需要花費(fèi)大量時(shí)間對(duì)右心進(jìn)行勾畫后處理，盡管人工智能的使用已加快了勾畫的速度，但需進(jìn)行人工校正，且在人工智能普及之前仍需人工手動(dòng)進(jìn)行后處理，時(shí)間較長(zhǎng)[7]。本研究探討幾種較受認(rèn)可的快速評(píng)估右心功能方法的準(zhǔn)確性，以使用快速、有效的方法評(píng)估右心功能，減輕臨床工作的負(fù)擔(dān)。

對(duì)象與方法

一、一般資料

回顧性收集2015年3月至2018年7月在香港大學(xué)深圳醫(yī)院行CMR被臨床確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。↖DCM）的75例患者、肥厚型心肌病（HCM）的45例患者的磁共振資料，排除圖像質(zhì)量不佳、瓣膜嚴(yán)重反流或其他造成右心室壁顯示不清的病例，入組共95例患者（52例IDCM，43例HCM），男70例、女25例，年齡（51±14）歲。按照指南及最近文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，定義右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）<45%時(shí)為右心收縮功能不全[8-9]。將入組患者分成2組，其中RVEF<45% 37例，RVEF≥45% 58例。所有患者在CMR檢查前均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)香港大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、檢查設(shè)備及方法

95例患者均采用德國(guó)Siemens Avanto 1.5T 超導(dǎo)MR儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)45 mT/m，最大梯度切換率200 T/（m·s）。應(yīng)用6通道表面相控陣線圈和相對(duì)應(yīng)的2 ～ 3個(gè)脊柱相控陣線圈單元，采用MR兼容的無線矢量心電門控板以及便于和患者溝通的MR適用的專用耳機(jī)。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手臂自然放于身體兩側(cè)，身體盡量躺于床面右側(cè)，以使心臟位于磁場(chǎng)及線圈中心，常規(guī)連接心電門控及呼吸門控。

1. 掃描方法及參數(shù)

所有患者進(jìn)行了常規(guī)心臟的定位、功能、增強(qiáng)掃描。二腔心電影、三腔心電影、四腔心電影，短軸電影（包含左心室及右心室從心底部至心腔部層面）采用回顧性心電門控平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)梯度回波（True FISP）序列。短軸電影層厚6 mm，層間距0 mm，矩陣192×100，體素1.8 mm×1.8 mm×6 mm，共采集25個(gè)期相，根據(jù)心臟大小采集8 ～ 13個(gè)層面不等。二腔心、三腔心、四腔心電影各一層，層厚8 mm，共采集25個(gè)期相。增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量0.1 mmol/kg，掃描層厚8 mm，層間距0 mm，TR 781 ms，TE 3.2 ms，F(xiàn)OV 286 mm×340 mm，矩陣192×256，體素1.8 mm×1.3 mm×8 mm;注射對(duì)比劑8 min后行左室短軸位、長(zhǎng)軸位及橫斷位的延遲增強(qiáng)掃描。

2.圖像后處理

所有圖像均導(dǎo)入CVI42軟件（Circle company，Canada），在各個(gè)電影上觀察心臟的運(yùn)動(dòng)，確定心臟收縮的左室收縮末期、舒張末期、右室收縮末期、舒張末期，然后進(jìn)行各種方法的分別測(cè)量：①在短軸電影心臟功能后處理界面：在左心室收縮末期、舒張末期勾畫心內(nèi)膜（排除乳頭?。?、心外膜，使收縮末期、舒張末期心肌質(zhì)量指數(shù)相等，計(jì)算出LVEF和左室每搏輸出量（LVSV）;在右心室收縮末期、舒張末期勾畫右室心內(nèi)膜（排除乳頭?。?，根據(jù)四腔心檢查定位線確定心底部層面，并參照動(dòng)態(tài)電影確定右心室與右心房的分界及肺動(dòng)脈瓣的位置以勾畫右心室腔的輪廓，在LVSV與右室每搏輸出量（RVSV）相等的前提下（允許5%的誤差）計(jì)算準(zhǔn)確的RVEF。②在Viewer界面上觀察四腔心電影，分別測(cè)量收縮末期右室心尖至三尖瓣環(huán)側(cè)面距離（LengthES）和舒張末期右室心尖至三尖瓣環(huán)側(cè)面距離（LengthED），計(jì)算三尖瓣環(huán)收縮位移（TAPSE）及右心室縮短率（RVFS），RVFS= TAPSE/ LengthED。③在四腔心電影上分別測(cè)量右室收縮末期面積（RV areaES）和右室舒張末期面積（RV areaED），計(jì)算右心室面積變化率（RVFAC），RVFAC=（RV areaED - RV areaES）/RV areaED。④由2名有3年以上CMR診斷經(jīng)驗(yàn)并取得國(guó)際磁共振協(xié)會(huì)（SCMR）二級(jí)（Level Ⅱ）認(rèn)證的放射科醫(yī)師分別在不知道患者資料的情況下結(jié)合四腔心電影和短軸電影對(duì)各個(gè)病例的右心室收縮功能進(jìn)行目測(cè)評(píng)估，目測(cè)認(rèn)為心功能不全時(shí)（RVEF<45%）記為 “1”，心功能正常（RVEF≥45%）記為“0”。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用STATA 14.0（StataCorp， College Station， TX，USA）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量以 表示，分類變量以率（百分比）表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比RVEF<45%組與RVEF≥45%組之間的差異。用Pearson相關(guān)分析和簡(jiǎn)單線性回歸分析各變量與RVEF的關(guān)系。受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析各評(píng)估方法的準(zhǔn)確性和選擇各半定量方法的閾值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、原發(fā)性心肌病患者CMR右心收縮功能評(píng)估

常見原發(fā)性心肌病患者用傳統(tǒng)方法及快速測(cè)量方法測(cè)量右心收縮功能，RVEDV/BSA、RVESV/BSA、TAPSE、RVFS及RVFAC 在IDCM RVEF≥45%與RVEF<45%時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均< 0.05），見表1。

二、快速評(píng)估右心收縮功能方法與RVEF相關(guān)性及診斷準(zhǔn)確性評(píng)估

線性相關(guān)顯示RVEF與TAPSE（r = 0.689，P <0.001）、RVFS（r=0.785，P<0.001）、RVFAC（r=0.811，P<0.001）均呈正相關(guān)。直線回歸方程：①RVEF=（0.164+0.016TAPSE）×100%， R2=0.474，P<0.001;②RVEF=0.146×100%+1.55RVFS，R2=0.631，P<0.001;③RVEF=0.101×100%+0.994RVFAC，R2 =0.658，P<0.001。

ROC曲線評(píng)估出各快速測(cè)量方法的閾值、各參數(shù)在評(píng)估RVEF<45%時(shí)的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，見表2。ROC曲線顯示各參數(shù)的曲線下面積（AUC）相似。RVEF<45%時(shí)相應(yīng)閾值TAPSE<18 mm、RVFS<15%，RVFAC<35%。

討論

IDCM和HCM是最常見的原發(fā)性心肌病[10]。IDCM是一種不明原因的心肌疾病，臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常甚至猝死[11]。HCM是心功能不全的重要病因之一，也是年青人猝死的主要原因之一，表現(xiàn)為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾病變發(fā)生于右心室[12]。準(zhǔn)確判斷心功能狀態(tài)是及時(shí)有效治療IDCM和HCM的關(guān)鍵[13]。臨床上評(píng)價(jià)心肌病的心功能主要以評(píng)價(jià)左心室為主，但是右心室功能是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)療效評(píng)價(jià)及預(yù)后等亦具有重要的意義。右室收縮功能下降時(shí)（RVEF<45%），本研究的各項(xiàng)快速評(píng)估參數(shù)均與RVEF≥45%時(shí)有明顯差異，相關(guān)分析說明各種快速評(píng)估右心收縮功能的方法與右心功能相關(guān)。

作為評(píng)估心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，SCMR推薦在心臟短軸電影或橫斷位電影勾畫右心內(nèi)膜評(píng)估右心功能[6， 14]。由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)復(fù)雜，且其形態(tài)隨心臟收縮周期的變化而有顯著差異，尤其右室流出道及心底部心房與心室的分界較難界定，使無論在短軸電影還是橫斷位電影勾畫右心內(nèi)膜均費(fèi)時(shí)費(fèi)力。本中心采用短軸位電影，避免心臟膈面受膈肌運(yùn)動(dòng)影響，且在短軸位上可同時(shí)觀察雙側(cè)心室腔情況，對(duì)收縮末期、舒張末期的界定更有信心。理論上，在沒有心臟瓣膜反流的情況下，RVSV與LVSV應(yīng)大致相等，而左心的收縮末期心肌質(zhì)量與舒張末期的心肌質(zhì)量相等，為使測(cè)量更準(zhǔn)確，先測(cè)量LVSV，再匹配RVSV，使評(píng)估更加準(zhǔn)確，但也相應(yīng)需要更多的時(shí)間[15]。

而快速評(píng)估右心室收縮功能的二維測(cè)量方法TAPSE、RVFS及RVFAC均較簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高[16-17]。與傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)方法評(píng)估的右心功能RVEF對(duì)比，本研究通過統(tǒng)計(jì)分析在診斷RVEF<45%時(shí)，相應(yīng)的閾值TAPSE<18 mm、RVFS<15%，RVFAC<35%及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師目測(cè)方法的AUC均大于0.9，說明均有較高的診斷準(zhǔn)確性。其中RVFS的AUC最高，但RVFAC與其他快速方法相比有最為均衡且較高的診斷靈敏度和特異度，其AUC亦達(dá)0.94，因此在評(píng)估時(shí)選擇RVFAC出錯(cuò)的機(jī)會(huì)較少，這可能與RVFAC既包含了右室長(zhǎng)軸方向上的變化也包含了右室游離壁向心腔內(nèi)的內(nèi)外變化有關(guān)。且RVFAC與RVEF相關(guān)性較高與文獻(xiàn)報(bào)道相符，其與心室射血分?jǐn)?shù)保留的心?；颊叩念A(yù)后明顯正相關(guān)也支持本研究的結(jié)果[18-19]。TAPSE靈敏度和特異度均相對(duì)較低，而代表TAPSE指數(shù)的RVFS則有較高的特異度且AUC最高;RVFS與RVEF的相關(guān)性也比TAPSE好，對(duì)右心收縮功能不全的診斷也比TAPSE更好，均與文獻(xiàn)類似[20]。TAPSE與RVFS代表三尖瓣環(huán)至心尖的長(zhǎng)軸方向的變化，與右心室功能正相關(guān)，此方法簡(jiǎn)便，不依賴圖像質(zhì)量，本研究的TAPSE、RVFS閾值與既往研究類似[16]。

本研究有經(jīng)驗(yàn)的CMR診斷醫(yī)師目測(cè)評(píng)估右心收縮功能的診斷準(zhǔn)確性均很高，與均有3年以上專門從事CMR后處理、診斷工作有關(guān)。根據(jù)觀察者的經(jīng)驗(yàn)：由于四腔心電影選擇的為單一層面，受選擇層面的不同影響通常只反映該層面的右心長(zhǎng)軸方向及內(nèi)外運(yùn)動(dòng)的功能，再加上觀察短軸電影較能全面觀察右心收縮功能。本研究的局限性：①屬于回顧性研究，嚴(yán)格圖像質(zhì)量入選條件的限制使樣本數(shù)量相對(duì)較少，且缺乏病理學(xué)證據(jù)，可能影響了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，不能得到較為精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果及流行病學(xué)規(guī)律;②缺乏隨訪研究，各指標(biāo)在患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值后續(xù)可繼續(xù)研究完成;③只研究了常見原發(fā)性心肌病，對(duì)各種不同病變的右心功能有待更進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性心肌病患者，為快速評(píng)估患者右心室收縮功能，對(duì)于受過CMR訓(xùn)練且有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，目測(cè)評(píng)估右心功能不需要任何軟件，最簡(jiǎn)便且值得信任;對(duì)于目測(cè)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師，可選擇本研究提及的任一快速評(píng)估的半定量二維測(cè)量方法，均可參照閾值較準(zhǔn)確地評(píng)估右心功能不全，以節(jié)省時(shí)間，以RVFAC為最佳選擇。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Schalla S， Jaarsma C， Bekkers SC， Waltenberger J， Dennert R， Crijns HJ， Wildberger J， Heymans S， Brunner-La Rocca HP.Right ventricular function in dilated cardiomyopathy and ischemic heart disease： assessment with non-invasive imaging.Neth Heart J，2015，23（4）：232-240.

[2] Venner C， Selton-Suty C， Huttin O， Erpelding ML， Aliot E， Juillière Y.Right ventricular dysfunction in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy： prognosticvalue and predictive factors. Arch Cardiovasc Dis，2016，109（4）：231-241.

[3] Merlo M， Gobbo M， Stolfo D， Losurdo P， Ramani F， Barbati G， Pivetta A， Di Lenarda A， Anzini M， Gigli M， Pinamonti B， Sinagra G.The prognostic impact of the evolution of RV function in idiopathic DCM. JACC Cardiovasc Imaging，2016，9（9）：1034-1042.

[4] Barkhausen J， Ruehm SG， Goyen M， Buck T， Laub G， Debatin JF.MR evaluation of ventricular function： true fast imaging with steady-state precession versus fastlow-angle shot cine MR imaging： feasibility study. Radiology，2001，219（1）：264-269.

[5] 張軍燕， 張兆琪， 李傳亭， 李宇. 磁共振電影成像評(píng)價(jià)左右心室整體收縮功能. 中華心血管病雜志， 2006，34（12）：1085-1088.

[6] Schulz-Menger J， Bluemke DA， Bremerich J， Flamm SD， Fogel MA， Friedrich MG， Kim RJ， von Knobelsdorff-Brenkenhoff F， Kramer CM， Pennell DJ， Plein S， Nagel E.Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance： Society for Cardiovascular Magnetic Resonance （SCMR） board of trustees task force on standardized post processing. J Cardiovasc Magn Reson，2013，15：35.

[7] 王靜，劉鵬飛. 心臟磁共振成像對(duì)右心疾病的研究. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2018，39（2）：259-262.

[8] Marcus FI， McKenna WJ， Sherrill D， Basso C， Bauce B， Bluemke DA， Calkins H， Corrado D， Cox MG， Daubert JP， Fontaine G， Gear K， Hauer R， Nava A， Picard MH， Protonotarios N， Saffitz JE， Sanborn DM， Steinberg JS， Tandri H， Thiene G， Towbin JA， Tsatsopoulou A， Wichter T， Zareba W.Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia： proposed modification of the task force criteria. Circulation，2010，121（13）：1533-1541.

[9] Tong X， Poon J， Li A， Kit C， Yamada A， Shiino K， Ling LF， Choe YH6， Chan J， Lau YK， Ng MY.Validation of cardiac magnetic resonance tissue tracking in the rapid assessment of RV function： a comparative study to echocardiography. Clin Radiol，2018，73（3）：324.e9-324.e18.

[10] 譚寧. 心肌病的現(xiàn)代概念及其分類.新醫(yī)學(xué)， 2010，41（5）：329-331.

[11] Richardson P， McKenna W， Bristow M， Maisch B， Mautner B， O'Connell J， Olsen E， Thiene G， Goodwin J， Gyarfas I， Martin I， Nordet P.Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation，1996，93（5）：841-842.

[12] 江添， 劉明輝. 實(shí)時(shí)三平面斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左心室整體及節(jié)段收縮期縱向應(yīng)變的研究. 新醫(yī)學(xué)， 2016，47（2）：113-116.

[13] 楊曉棠，李思進(jìn)，彭琨，劉起旺，馮艷林，李劍英.MRI評(píng)價(jià)原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者左、右心室功能的對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2009，15（2）：138-143.

[14] Buechel EV， Kaiser T， Jackson C， Schmitz A， Kellenberger CJ.Normal right- and left ventricular volumes and myocardial mass in children measured by steadystate free precession cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson，2009，11：19.

[15] Beygui F， Furber A， Delépine S， Helft G， Metzger JP， Ge- slin P， Le Jeune JJ. Routine breath-hold gradient echo MRI-derived right ventricular mass， volumes and function： accuracy， reproducibility and coherence study. Int J Cardiovasc Imaging，2004，20（6）：509-516.

[16] Nijveldt R， Germans T， McCann GP， Beek AM， van Rossum AC.Semi-quantitative assessment of right ventricular function in comparison to a 3D volumetricapproach： a cardiovascular magnetic resonance study. Eur Radiol，2008，18（11）：2399-2405.

[17] Caudron J， Fares J， Vivier PH， Lefebvre V， Petitjean C， Dacher JN.Diagnostic accuracy and variability of three semi-quantitative methods for assessing rightventricular systolic function from cardiac MRI in patients with acquired heart disease. Eur Radiol，2011，21（10）：2111-2120.

[18] Anavekar NS， Gerson D， Skali H， Kwong RY， Yucel EK， Solomon SD.Two-dimensional assessment of right ventricular function： an echocardiographic-MRI correlativestudy. Echoc- ardiography，2007，24（5）：452-456.

[19] Zornoff LA， Skali H， Pfeffer MA， St John Sutton M， Rouleau JL， Lamas GA， Plappert T， Rouleau JR， Moyé LA， Lewis SJ， Braunwald E， Solomon SD; SAVE Investigators.Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol，2002，39（9）：1450-1455.

[20] Doesch C， Zompolou C， Streitner F， Haghi D， Schimpf R， Rudic B， Kuschyk J， Schoenberg SO， Borggrefe M， Papavassiliu T.CMR-derived TAPSE measurement： a semi-quantitative method of right ventricular functionassessment in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Neth Heart J，2014，22（12）：557-564.

（收稿日期：2018-12-11）

（本文編輯：楊江瑜）