尚金華 吉林北化大學(xué)附屬醫(yī)院 （吉林 吉林 132011）

內(nèi)容提要： 通過多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制檢測及保養(yǎng)，可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定，提高設(shè)備的可靠性。文章以某一醫(yī)院的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制檢測情況作為實(shí)際分析數(shù)據(jù)，具體分析多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制及保養(yǎng)工作，為醫(yī)療質(zhì)量提供保障。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一種以測量、監(jiān)視患者生理參數(shù)的設(shè)備，而且可以和原設(shè)定值進(jìn)行比較，一旦超標(biāo)就會發(fā)生警報(bào)裝置，這是目前醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用最廣泛的設(shè)備之一。加強(qiáng)對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制檢測及保養(yǎng)，是規(guī)避醫(yī)療事故的重要措施。

1.檢測方法

以本院為例，本院擁有7個品牌、16個型號的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器178臺，并且廣泛應(yīng)用于危重患者的監(jiān)護(hù)工作中。如果設(shè)備出現(xiàn)故障或者檢測結(jié)果不準(zhǔn)確會引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，因此必須要對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制。本文利用標(biāo)準(zhǔn)模擬信號和實(shí)測信號對比的方式，計(jì)算測量誤差，再將所得數(shù)據(jù)與參數(shù)監(jiān)護(hù)儀規(guī)定的最大允差進(jìn)行比較。主要的檢測設(shè)備包括便攜式電氣安全檢測儀、多參數(shù)患者模擬器、無創(chuàng)血壓分析儀、血氧飽和度檢測儀，檢測主要參考多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)規(guī)范以及醫(yī)用電氣系統(tǒng)安全要求。

2.檢測內(nèi)容

2.1 外觀功能檢查

外觀要滿足以下幾點(diǎn)：①保證設(shè)備外觀正常，沒有破損；②外觀標(biāo)記帖牢、字跡清晰；③設(shè)備內(nèi)部清潔干凈、無異物；④電源插頭沒有破損，插針沒有變形，電源線沒有老化；⑤設(shè)備可以正常開機(jī)，按鈕可以正常操作，開機(jī)后沒有異常響聲和異味。

2.2 電氣安全檢測

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為醫(yī)用電氣設(shè)備，屬于B型Ⅱ類，因此在進(jìn)行電氣安全檢測過程中，主要檢查的項(xiàng)目有四個，分別為：絕緣阻抗、外殼漏電流、患者漏電流、患者輔助漏電流。而質(zhì)量安全檢測主要包括：心電脈搏檢測、呼吸檢測、無創(chuàng)血壓檢測、血氧飽和度檢測[1]。

3.檢測結(jié)果

3.1 檢測結(jié)果

根據(jù)本院2017年～2018年的總體合格率來看，近幾年，該醫(yī)院對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制工作相對較優(yōu)，設(shè)備質(zhì)量較為穩(wěn)定。

2017年，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀78臺，合格率為81.7%；2018年檢測多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀100臺，合格率為84.7%，兩年總合格率為81.6%。兩年來一共檢測了178臺多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，其中總不合格臺數(shù)有74臺，外觀不合格的有3臺，性能參數(shù)不合格的有68臺，電氣安全不合格的有1臺，聲光報(bào)警不合格的有2臺。表1中是性能參數(shù)不合格的具體情況。從實(shí)際的檢測時間進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，使用兩年以內(nèi)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀有72臺，其中只有2臺不合格，而使用兩年以上，4年以內(nèi)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀有64臺，合格數(shù)為57臺，使用4～6年的有54臺，合格數(shù)為38臺[2]。

3.2 結(jié)果分析

外觀不合格的主要故障包括：控制旋鈕、操作鍵靈敏度較低，造成這種現(xiàn)象的主要原因就是因?yàn)槭褂媚晗掭^長，屬于正常損耗，只需要定期更換配件即可。電氣安全監(jiān)測不合格的主要故障集中在機(jī)體外殼漏電流超標(biāo)，主要原因也是因?yàn)槟晗迒栴}，只需要對虛焊點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)焊，直到漏電流正常。而在其他的質(zhì)量監(jiān)測問題中，引發(fā)的原因有很多，大多數(shù)為設(shè)備老化、線路老化造成的。不合格性能參數(shù)比例見表1。

4.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維修

4.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)維修案例

以某醫(yī)院使用的PM9000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀設(shè)備為例，該設(shè)備于2018年12月某天突然發(fā)生故障，設(shè)備開機(jī)后沒有顯示，出現(xiàn)電源指示燈不亮、風(fēng)扇不轉(zhuǎn)等故障。設(shè)備維修人員在對故障進(jìn)行檢修時，發(fā)現(xiàn)電源有220V交流供電，而電源板沒有12V和5V輸出，因此初步判斷電源板故障。隨后對電源板進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)電源板的保險(xiǎn)絲斷裂，在更換保險(xiǎn)絲后，輸入端依然存在短路現(xiàn)象，高壓輸出端故障。進(jìn)行更加深入的檢測后發(fā)現(xiàn)短路部分位于開關(guān)管和輸入的整流橋處，更新元器件后故障排除。除此之外，還發(fā)現(xiàn)風(fēng)扇部分有灰塵等污物堵塞，清潔處理后設(shè)備完全恢復(fù)正常[3]。綜上所述，造成此次故障的主要原因在于風(fēng)扇因污物堵塞而出現(xiàn)停轉(zhuǎn)，設(shè)備工作時，熱量無法發(fā)散，最終導(dǎo)致部分元器件因高溫而損壞，設(shè)備故障也會因此停用。

4.2 監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制檢測

4.2.1 電氣安裝質(zhì)量控制檢測

以ESA615電氣安全分析儀為例，在設(shè)備開機(jī)后，就要按照以下幾點(diǎn)要求進(jìn)行檢測，主要的檢測對象為：電源電壓、保護(hù)接地阻抗、外殼漏電流、對地漏電流。電源電壓為交流219V，只要測試結(jié)果在（220±22）V范圍內(nèi)，就表示電壓正常。在對保護(hù)接地阻抗進(jìn)行檢測的過程中，用200mA測試電流進(jìn)行檢測，正常情況下，保護(hù)接地阻抗應(yīng)為0.1Ω，只要測試結(jié)果≤0.2Ω都是正?，F(xiàn)象。

4.2.2 生理參數(shù)質(zhì)量控制檢測

以PROSIM8生命體征模擬器為例，在設(shè)備開機(jī)后，必須要按照以下兩點(diǎn)要求進(jìn)行檢測：①無創(chuàng)血壓。首先將設(shè)備分別設(shè)置成多個不同的壓力值進(jìn)行檢測，本文設(shè)置的壓力值為：80/50mmHg、120/80mmHg、150/100mmHg，得到的測試結(jié)果為：78/48mmHg、119/79mmHg、151/102mmHg。然后對比具體的數(shù)據(jù)允許誤差范圍，確定設(shè)備檢測的準(zhǔn)確性。②血氧飽和度。和無創(chuàng)血壓的檢測方式基本相同，將設(shè)備分別設(shè)置成不同的血氧飽和度值進(jìn)行檢測。本文設(shè)置的血氧飽和度為：90%、98%、100%，得到的測試結(jié)果為90%、98%、99%。其他的勝利參數(shù)檢測方式同理[4]。

表1. 不合格性能參數(shù)比例

4.3 維護(hù)保養(yǎng)的注意事項(xiàng)

除了質(zhì)量控制檢測之外，還要對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行良好的維護(hù)保養(yǎng)工作，主要包括以下幾個方面：①保證設(shè)備始終具有良好的通風(fēng)散熱條件，并且定期進(jìn)行斷電清潔，風(fēng)扇要注意清灰除塵。②定期檢查主機(jī)的過濾網(wǎng)、操作面板、顯示器等重要部件，可以使用無水乙醇清潔污面，避免對其進(jìn)行腐蝕。③定期對電源板、控制板、心電/血壓/血氧模塊進(jìn)行除塵，避免因灰塵過多導(dǎo)致元器件損壞。④正確操作設(shè)備傳感器，避免拉、折傳感器的導(dǎo)聯(lián)線，以免出現(xiàn)接觸不良的情況。⑤保證傳感器探頭的清潔，禁止磕碰、摔探頭，從而保證測量結(jié)果準(zhǔn)確[5]。

5.小結(jié)

綜上所述，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制和維護(hù)保養(yǎng)工作在過去并沒有得到重視，但是通過本文的實(shí)際檢測和實(shí)際案例就可以證明，質(zhì)量控制和維護(hù)保養(yǎng)的重要性。通過質(zhì)控和保養(yǎng)不僅可以提高設(shè)備的完好率和使用率，還能夠有效延長設(shè)備的使用壽命，同時降低設(shè)備維修成本，保障設(shè)備得到安全應(yīng)用。