鄭麗 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：觀察PDCA模式在提高腹腔鏡器械清洗合格率過程中的效果。方法：將2016年1月～2016年12月未實(shí)施PDCA模式前清洗的腹腔鏡器械330件作為對照組，將2017年1月～2017年12月實(shí)施PDCA模式后清洗的腹腔鏡器械330件作為觀察組，對兩組清洗器械的合格率以及可追溯率進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：觀察組腹腔鏡器械清洗合格率以及可追溯率明顯高于對照組，組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在實(shí)施腹腔鏡器械清洗的過程中PDCA模式的運(yùn)用，可以顯著提高其清洗合格率以及可追溯率，規(guī)范了腹腔鏡器械的清洗流程，提高了腹腔鏡的清洗質(zhì)量。

PDCA模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化且科學(xué)化的管理方法，其包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個(gè)階段[1,2]。腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精細(xì)且復(fù)雜，不容易進(jìn)行徹底的清洗，而如果器械清潔不到位則可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全，因此，為了提高器械運(yùn)用的有效性就應(yīng)該分析PDCA模式在其清理過程中的運(yùn)用效果[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究將2016年1月～2016年12月未實(shí)施PDCA模式前清洗的腹腔鏡器械330件與2017年1月～2017年12月實(shí)施PDCA模式后清洗的腹腔鏡器械330件作為實(shí)驗(yàn)研究對象，觀察和分析了PDCA模式在提高腹腔鏡器械清洗合格率過程中的效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究將2016年1月～2016年12月未實(shí)施PDCA模式前清洗的腹腔鏡器械330件作為對照組，將2017年1月～2017年12月實(shí)施PDCA模式后清洗的腹腔鏡器械330件作為觀察組，兩組腹腔鏡器械之間具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組腹腔鏡器械采用常規(guī)流程進(jìn)行清洗，觀察組運(yùn)用PDCA模式，具體內(nèi)容如下：

計(jì)劃階段（P）：分析腹腔鏡清洗工作的現(xiàn)狀，查找原因，具體的原因如下：器械清洗缺少及時(shí)性和徹底性；清洗流程存在錯(cuò)誤；腹腔鏡器械不合理損耗以及器械護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，可追溯性低，對腹腔鏡器械清洗的培訓(xùn)較少，應(yīng)該根據(jù)這些問題制定針對性的措施。

執(zhí)行階段（D）：洗手護(hù)士應(yīng)該對使用后腹腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理，并及時(shí)送到相關(guān)部門進(jìn)行徹底的清洗，同時(shí)應(yīng)該規(guī)范清洗崗位的具體操作流程，制定清洗、滅菌以及保養(yǎng)的規(guī)章制度，明確崗位工作職責(zé)，認(rèn)真做好器械的清洗以及保養(yǎng)工作，保證工作有條不紊的進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該建立器械清洗登記本，增加器械的追溯，及時(shí)補(bǔ)充、更換或者是維修損壞的器械，并開展培訓(xùn)考核，定期進(jìn)行相關(guān)理論知識的培訓(xùn)。

檢查階段（C）：成立質(zhì)量控制小組，清洗質(zhì)量檢查的方法包括細(xì)菌計(jì)數(shù)、藍(lán)光試驗(yàn)、潛血試驗(yàn)以及放大鏡檢測[4]等。目前，放大鏡檢測加目測為較為常用的檢查方法，將腹腔鏡器械外關(guān)清潔光滑、無殘留物、血跡以及水溝，器械關(guān)節(jié)和齒槽無銹跡作為判斷器械合格的標(biāo)準(zhǔn)。

處理階段（A）：由質(zhì)量控制小組進(jìn)行質(zhì)量檢測，不符合要求的器械應(yīng)該退回重新進(jìn)行清洗，器械存在功能損壞或者是銹蝕應(yīng)該及時(shí)維修或者是報(bào)廢，同時(shí)，應(yīng)該分析器械清洗不合格的原因，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，注重每一個(gè)清洗緩解的質(zhì)量評價(jià)，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)均可以得到有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和統(tǒng)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組腹腔鏡器械清洗合格率以及可追溯率，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

腹腔鏡器械清洗合格率和可追溯率分別參照相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《內(nèi)鏡清洗合格率》[5]和《內(nèi)鏡清洗可追溯率》[6]調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間結(jié)果具有顯著差異。

2.結(jié)果

觀察組與對照組各有腹腔鏡器械330件，觀察組腹腔鏡器械清洗合格率以及可追溯率明顯高于對照組，組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

3.討論

腹腔鏡器械的清洗效果是保證滅菌質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，而腹腔鏡器械相對于其他器械來說更加的特殊和精密，其清洗難度相對較大[7]。腹腔鏡器械的清洗由于其精密性具有更高的要求，其相對較難拆卸，清洗較為困難，因此改進(jìn)其清洗方式是勢在必行的[8]。

PDCA模式在腹腔鏡器械清洗過程中的運(yùn)用找到了傳統(tǒng)清洗方式存在的不足，并加以改進(jìn)，明確了清洗的流程，保證清洗工作更加的規(guī)劃和科學(xué)，同時(shí)，也豐富了清洗人員的理論知識，提高了其工作的效果，保證了問題得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決[9]。PDCA模式也調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性，保證相關(guān)人員之間可以密切的合作，提高了工作人員的責(zé)任心，保證了清洗的有效性和質(zhì)量[10]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組腹腔鏡器械清洗合格率以及可追溯率明顯高于對照組，組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，在實(shí)施腹腔鏡器械清洗的過程中PDCA模式的運(yùn)用，可以顯著提高其清洗合格率以及可追溯率，規(guī)范了腹腔鏡器械的清洗流程，提高了腹腔鏡的清洗質(zhì)量。

表1. 兩組腹腔鏡器械清洗合格率和可追溯率分析比較