桑 卓，劉英志，古育娣，馮潔妮

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518000）

牙周炎、齲壞是導(dǎo)致牙列缺損的主要原因，可影響患者的語(yǔ)言功能、咀嚼功能及牙齒的美觀。既往牙列缺損常規(guī)修復(fù)方式的適用范圍具有局限性，對(duì)于過(guò)多牙列缺損、牙周合并其它疾病患者的治療效果不甚理想，有必要尋找一種更有效的修復(fù)方法，以更好地改善患者牙齒功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]?？谇环N植修復(fù)因使用的材料與人體具有組織相容性，并能形成牢固的基樁而廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究旨在探討口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者語(yǔ)言功能、美觀效果、口腔相關(guān)指數(shù)的影響，以期為臨床治療牙列缺損提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月-2018年6月期間在我院治療的86例牙列缺損患者，按治療方法不同分成對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。對(duì)照組中男20例，女23例；年齡46～78歲，平均（62.41±3.25）歲；病因：外傷所致15例，牙周病變28例。觀察組中男21例，女22例；年齡45～78歲，平均（62.46±3.27）歲；病因：外傷所致16例，牙周病變27例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)口腔檢查證實(shí)為牙列缺損，存在不同程度的牙石、牙菌斑；②全身狀況良好，無(wú)其他口頜系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，認(rèn)知功能障礙；②凝血功能障礙；③伴有惡性腫瘤。

1.3 方法 ⑴對(duì)照組行常規(guī)修復(fù)。嚴(yán)格消毒口腔及周圍皮膚，采用2%利多卡因進(jìn)行局麻，將殘留患牙清除干凈，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，待牙窩痊愈即可制備牙模進(jìn)行佩戴。⑵觀察組實(shí)施口腔種植修復(fù)[3]。手術(shù)操作區(qū)域進(jìn)行局麻，然后選擇牙槽嵴做L型切口，暴露牙槽骨，定位后鉆孔，形成種植窩，并保證種植窩與種植牙體大小、形態(tài)一致，植入種植體后，縫合軟組織。術(shù)后囑患者服用抗生素，7d后拆線，X線檢查確認(rèn)無(wú)松動(dòng)時(shí)，對(duì)種植體上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴比較兩組治療前與治療3個(gè)月后語(yǔ)言功能、美觀效果。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]評(píng)估患者語(yǔ)言功能及美觀功能，各項(xiàng)滿分均為10分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能與美觀效果越好。⑵比較兩組治療前與治療3個(gè)月后口腔相關(guān)指數(shù)，包括牙菌斑指數(shù)與牙周袋深度。⑶比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦出血、牙齦刺痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語(yǔ)言功能與美觀功能 兩組患者治療后語(yǔ)言功能與美觀效果評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組患者治療后語(yǔ)言功能與美觀效果評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能與美觀效果對(duì)比（±s ，分）

表1 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能與美觀效果對(duì)比（±s ，分）

與同組治療前比較：*P＜0.05

組別語(yǔ)言功能 美觀效果治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=43) 5.23±0.75 6.38±0.65* 4.24±0.35 7.13±0.68*觀察組(n=43) 5.31±0.73 8.82±0.79* 4.18±0.30 9.05±0.63*t 0.501 15.640 0.854 13.582 P 0.618 0.000 0.396 0.000images/BZ_43_1922_1548_1941_1581.png

2.2 口腔相關(guān)指數(shù) 兩組治療后牙菌斑指數(shù)與牙周袋深度均明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后牙菌斑指數(shù)與牙周袋深度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者口腔相關(guān)指數(shù)對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者口腔相關(guān)指數(shù)對(duì)比（±s ）

與同組治療前比較：*P＜0.05

組別牙菌斑指數(shù) 牙周袋深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=43） 1.79±0.32 0.87±0.21* 6.34±1.42 3.62±0.98*觀察組（n=43） 1.81±0.31 0.52±0.11* 6.32±1.45 2.13±0.36*t 0.294 9.681 0.065 9.359 P 0.769 0.000 0.949 0.000images/BZ_43_1922_2528_1941_2561.png

2.3 并發(fā)癥 相比對(duì)照組，觀察組治療后牙齦出血、牙齦刺痛等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

牙列缺失以老年人為主要發(fā)病人群，可在一定程度上影響患者的面部美觀及生活質(zhì)量。由于老年患者牙槽骨骨質(zhì)疏松，對(duì)牙根支持與固定作用較差，加之牙周、牙體情況欠佳等因素，易導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落等情況的發(fā)生，進(jìn)而引起牙列缺失。既往臨床常采用種植義齒、可摘除義齒、固定義齒等方法治療牙列缺失，雖然可取得一定的治療效果，但由于受牙周組織的影響，支持效果與固定效果難以達(dá)到天然牙的程度，因此，難以很好地恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能和美觀效果[5]。

臨床治療牙列缺失時(shí)應(yīng)充分考慮患者牙列缺損程度、數(shù)量、位置及全身健康狀況，為獲得更好的恢復(fù)效果，大部分臨床研究者指出，應(yīng)及時(shí)采取口腔種植修復(fù)治療牙列缺損[6]。本研究為探究口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺失患者語(yǔ)言功能、美觀效果及口腔相關(guān)指數(shù)的影響，將其與常規(guī)修復(fù)方法進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，治療后采用口腔種植修復(fù)的觀察組患者語(yǔ)言功能、美觀功能評(píng)分均高于對(duì)照組，牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明與常規(guī)修復(fù)方法相比，采取口腔種植修復(fù)治療牙列缺損，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能、美觀功能的提升，改善口腔相關(guān)指數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

口腔種植體修復(fù)是一種新型治療牙列缺損的方法，可獲得與天然牙結(jié)構(gòu)、功能、美觀效果相似的修復(fù)效果；并且種植體可與骨組織緊密結(jié)合，發(fā)揮類似正常牙根的支持與固定作用，因此能有效預(yù)防牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮等情況的發(fā)生，最大程度改善患者語(yǔ)言功能、固定功能與咀嚼功能，達(dá)到美觀的效果[7]。同時(shí)應(yīng)注意，在種植修復(fù)時(shí)種植牙應(yīng)根據(jù)種植體的規(guī)格與植入方向，選擇合理的基臺(tái)與冠修復(fù)，從而形成理想而牢固的基樁，并提高與骨組織的結(jié)合緊密度，減少牙齦出血、刺痛、修復(fù)體脫落等并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度[8]。

綜上所述，與常規(guī)修復(fù)方法相比，口腔種植修復(fù)應(yīng)用于牙列缺失患者能明顯改善患者語(yǔ)言功能、美觀效果，降低牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度及并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。