李玉紅，劉金嬋，鐘 起，張 柳，張鳳鳳

（安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230601）

人才培養(yǎng)質(zhì)量一直是高等教育教學(xué)改革的聚焦點，國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃中強調(diào)，深化本科教育教學(xué)改革，實踐教學(xué)是改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要積極推行以學(xué)生為中心的啟發(fā)式、合作式、參與式和研討式的學(xué)習(xí)方式，注重學(xué)生學(xué)思結(jié)合和能力培養(yǎng)[1-2]。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法和案例教學(xué)法已在多學(xué)科領(lǐng)域中被證明是一種行之有效的教學(xué)策略[3-4]。本課題組在護(hù)理綜合實訓(xùn)課程中結(jié)合這兩種教學(xué)法，以案例中病人的病情發(fā)展為主線，情境模擬為基礎(chǔ)，任務(wù)驅(qū)動為手段，開展模擬教學(xué)，取得了較為滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下，以期為高校實訓(xùn)類課程的教學(xué)改革提供借鑒。

1 教學(xué)對象與教學(xué)方法

1.1 教學(xué)對象 我校護(hù)理學(xué)專業(yè)2015級本科生（四年制）154人、2016級專升本（三年制）學(xué)生70人，共224人，其中女生210人、男生14人，平均年齡（21.83±1.23）歲。學(xué)生先期已學(xué)完內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救等專科護(hù)理課程，具備?？品矫娴睦碚撝R和護(hù)理技能。學(xué)生以4～6人為一個合作式學(xué)習(xí)小組，并以小組的形式參加課堂教學(xué)活動和技能考核。每組設(shè)立一名組長，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作。

1.2 護(hù)理綜合實訓(xùn)課程簡介 護(hù)理綜合實訓(xùn)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，為專業(yè)必修課，共27學(xué)時/1.5學(xué)分，課型為實驗課。教學(xué)內(nèi)容包括：內(nèi)科護(hù)理技能綜合實訓(xùn)、外科護(hù)理技能綜合實訓(xùn)、急救技能綜合實訓(xùn)、婦兒護(hù)理技能綜合實訓(xùn)、SimMan情景模擬綜合實訓(xùn)五大教學(xué)模塊。每個模塊以臨床案例中病人病情的發(fā)展為主線、情境模擬為基礎(chǔ)、以解決病人健康問題為工作任務(wù)，開展仿真模擬教學(xué)，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、人文關(guān)懷和臨床實踐能力。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 教學(xué)過程：按照“課前任務(wù)導(dǎo)學(xué)-課中仿真實訓(xùn)-課后拓展訓(xùn)練”的教學(xué)模式開展教學(xué)。課前3天向?qū)W生發(fā)布實訓(xùn)主題相關(guān)的理論和技能預(yù)習(xí)任務(wù)清單，學(xué)生提前預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并熟練操作。課中開展情景模擬教學(xué)，展示臨床案例，創(chuàng)設(shè)臨床情境，學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演（如醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、病人、家屬）在情境中執(zhí)行角色任務(wù)，面對病人病情的變化和健康問題給予恰當(dāng)處置。處置正確則病人病情向好的方向轉(zhuǎn)歸，反之，則病情惡化甚至死亡。學(xué)生通過自評、互評，教師的引導(dǎo)性反饋對知識內(nèi)化，并提高專業(yè)知識和技能的綜合、靈活運用。課后教師給出拓展訓(xùn)練的案例，安排學(xué)生以小組為單位進(jìn)行課外練習(xí)，并自拍視頻上傳給授課教師，教師通過線上評價再給予反饋。

1.3.2 教學(xué)反饋問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)反饋問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括學(xué)生評價課程教學(xué)對自身能力的影響及反饋課程教學(xué)方面的意見，共20個項目，每個項目設(shè)“贊同、中立、不贊同”三個選項。

1.4 統(tǒng)計分析 以EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本科學(xué)生和專升本學(xué)生對教學(xué)反饋的比較應(yīng)用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)的總體反饋 學(xué)生對教學(xué)的評價總體良好，依據(jù)贊同率：“培養(yǎng)了專業(yè)綜合素質(zhì)、強化了護(hù)理操作技能、增強了團(tuán)隊合作意識、提升了知識運用能力、培養(yǎng)了臨床思維和思辨能力”排在前5位，而“培養(yǎng)了創(chuàng)新能力、我能在課前完成預(yù)習(xí)任務(wù)、預(yù)習(xí)任務(wù)讓我感到負(fù)擔(dān)加重”排在后3位。見表1：

表1 學(xué)生對教學(xué)反饋的總體情況[n=224，n(%)]

2.2 本科學(xué)生、專升本學(xué)生對教學(xué)反饋的比較 本科學(xué)生（n=154）在“激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣、提升人文關(guān)懷能力、培養(yǎng)專業(yè)綜合素質(zhì)、我能在課前完成預(yù)習(xí)任務(wù)、課程教學(xué)內(nèi)容安排合理、課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍”方面的評價明顯優(yōu)于?？茖W(xué)生（n=70），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本科學(xué)生和?？茖W(xué)生對其它14個項目的評價比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 本科學(xué)生和專升本學(xué)生對教學(xué)反饋的比較

3 討論

3.1 任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理綜合實訓(xùn)課程教學(xué)反饋良好 護(hù)理綜合實訓(xùn)課程于學(xué)生實習(xí)前一個月開設(shè)，是從學(xué)校教育到臨床實習(xí)的橋梁課程，該課程的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床護(hù)理綜合能力。本研究將任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理綜合實訓(xùn)課程中，調(diào)查教學(xué)反饋顯示，學(xué)生認(rèn)為任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理綜合實訓(xùn)課程對專業(yè)素質(zhì)和臨床能力的提升有促進(jìn)作用，其中對“培養(yǎng)了專業(yè)綜合素質(zhì)、強化了護(hù)理操作技能、增強了團(tuán)隊合作意識、提升了知識運用能力、培養(yǎng)了臨床思維和思辨能力”的贊同率排在了前5位，與護(hù)理綜合實訓(xùn)課程的預(yù)期教學(xué)目標(biāo)相一致。

在護(hù)理綜合實訓(xùn)課程的教學(xué)中，教師應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法，創(chuàng)設(shè)“真實”的臨床情境，設(shè)計教學(xué)活動內(nèi)容，使之成為多個具體任務(wù)的載體，將學(xué)生置于模擬的工作環(huán)境中體驗角色，并執(zhí)行具體的臨床工作任務(wù)，以加強學(xué)生理論知識和臨床實踐的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。因此，學(xué)生對任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法的認(rèn)可度較高，73.2%學(xué)生對課程教學(xué)效果滿意，63.4%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)模式新穎，61.2%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容安排合理，66.5%學(xué)生認(rèn)為課程考核方式合理。另外，本研究還比較了本科學(xué)生和專升本學(xué)生的教學(xué)反饋，本科生更加認(rèn)為任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理綜合實訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容合理，激發(fā)了他們的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣、活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛、提升了人文關(guān)懷能力和培養(yǎng)了專業(yè)綜合素質(zhì)，并且課前預(yù)習(xí)任務(wù)的完成度好于專升本學(xué)生，可能與本科學(xué)生、專升本學(xué)生的不同學(xué)業(yè)背景有關(guān)。本科學(xué)生尚未進(jìn)入臨床實習(xí)，缺少實踐機會，對于任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法的教學(xué)形式和內(nèi)容更感興趣，教學(xué)體驗更為深刻；而專升本學(xué)生在?？齐A段學(xué)習(xí)時經(jīng)歷過長達(dá)一年的臨床實習(xí)，積累了一些臨床經(jīng)驗，具備了一定的專業(yè)知識水平和臨床實踐能力，他們可能需要提升更高層次的對問題的綜合認(rèn)知和解決問題的能力[5]。這也提示，在今后的教學(xué)中，即使同一門課程也要針對不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知特點的不同，在教學(xué)內(nèi)容和活動設(shè)計難易度等方面做到因材施教。

3.2 任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法實現(xiàn)了“教學(xué)觀”和“學(xué)習(xí)觀”的轉(zhuǎn)變 任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“教學(xué)觀”和“學(xué)習(xí)觀”，體現(xiàn)的是“教師主導(dǎo)、學(xué)習(xí)者主體”的教育理念。本研究中，護(hù)理綜合實訓(xùn)課程是高度情景化的模擬教學(xué)課程，學(xué)生課前通過導(dǎo)學(xué)任務(wù)清單完成與實訓(xùn)主題相關(guān)的理論知識、技能學(xué)習(xí)預(yù)習(xí)任務(wù)，課中學(xué)生以合作學(xué)習(xí)小組的形式在模擬的臨床情境中通過角色扮演執(zhí)行角色任務(wù)，教師在學(xué)生完成工作任務(wù)后組織學(xué)生討論、反思他們在模擬活動中的角色表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考如何運用專業(yè)知識解決臨床實際問題，以促進(jìn)學(xué)生臨床思維的形成和知識的重構(gòu)[6-7]。整個教學(xué)流程學(xué)生是知識內(nèi)化與知識建構(gòu)的主體，教師是其知識內(nèi)化與知識建構(gòu)的幫助者和促進(jìn)者。教師在其中更像是“導(dǎo)師”，以“任務(wù)”引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)活動、知識內(nèi)化的環(huán)境，并選擇合適的時機介入，引領(lǐng)學(xué)生對知識的內(nèi)化與知識建構(gòu)。

3.3 任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法增加了教師和學(xué)生的時間成本 任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法對于教師和學(xué)生來說，均需要投入大量的時間和精力。教師課前編制教學(xué)案例、設(shè)計與實訓(xùn)主題密切相關(guān)的預(yù)習(xí)任務(wù)和活動任務(wù)等，課前備課的工作量明顯增加；而學(xué)生需要按照課前預(yù)習(xí)任務(wù)清單，提前完成理論知識的預(yù)習(xí)和熟練相關(guān)操作技能。本教學(xué)調(diào)查反饋結(jié)果顯示，13.4%學(xué)生明確表示課前預(yù)習(xí)任務(wù)使其負(fù)擔(dān)加重，另有55.4%的學(xué)生對此持中立態(tài)度，只有33.9%的學(xué)生明確表示自己能在課前完成預(yù)習(xí)任務(wù)。在任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法中，學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)的完成度將直接影響其在課堂上模擬教學(xué)活動中的表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)效果。因此，教師一方面要注意預(yù)習(xí)任務(wù)量要適當(dāng)，并督促學(xué)生以學(xué)習(xí)小組的形式集體討論預(yù)習(xí)問題；另一方面，也要建立學(xué)生課前預(yù)習(xí)任務(wù)的檢查機制，以保障預(yù)習(xí)質(zhì)量?？傊?，學(xué)生臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)的長期過程，應(yīng)該貫穿于各專業(yè)課程、大學(xué)學(xué)習(xí)的每個階段。任務(wù)驅(qū)動-案例教學(xué)法在高校護(hù)理綜合實訓(xùn)課程中的應(yīng)用，發(fā)揮了任務(wù)驅(qū)動教學(xué)和案例教學(xué)法的各自優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育教學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)，但該教學(xué)法的有效性尚需實證研究進(jìn)一步驗證。