肖 娜，婁 敏，徐振偉

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

外科手術(shù)和保守治療均存在一些不確定的因素，存在導(dǎo)致患者致殘甚至死亡的風(fēng)險，這些風(fēng)險可能成為醫(yī)患糾紛的始動因素。目前，避免或減少手術(shù)及外科保守治療帶來的風(fēng)險已成為臨床上急需解決的問題之一，而有效的護(hù)理措施可以降低相關(guān)風(fēng)險的發(fā)生。同時，隨著人們生活水平的不斷提高，患者對護(hù)理需求也提出了更高要求。有學(xué)者指出，護(hù)理風(fēng)險管理可有效對潛在的風(fēng)險進(jìn)行評估，進(jìn)而起到一定的防范作用[1]。為此，本研究選取在我院住院的80例外科患者作為研究對象，旨在探究風(fēng)險管理應(yīng)用于外科護(hù)理管理中的價值與意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院外科2018年1月-2019年1月收治的80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組40例中，男25例，女15例；年齡22～52歲，平均（33.11±4.67）歲；體重42～72kg，平均體重（53.21±5.66）kg；疾病種類：創(chuàng)傷10例，腫瘤20例，畸形和功能障礙10例。對照組例中，男27例，女13例；年齡23～51歲，平均（33.31±4.71）歲；體重42～71kg，平均體重（53.34±5.79）kg；疾病種類：創(chuàng)傷11例，腫瘤18例，畸形和功能障礙11例。兩組患者基線資料，如年齡、性別、體重和疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①加強(qiáng)風(fēng)險意識：由科室護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理安全教育，討論分析臨床上常見的護(hù)理風(fēng)險事件，鼓勵護(hù)理人員提出不同意見以完善風(fēng)險管理計(jì)劃；同時，要求護(hù)理人員掌握相關(guān)的法律知識、?？谱o(hù)理技能及護(hù)理溝通技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后，考核護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識、責(zé)任心與抗風(fēng)險能力。②提高風(fēng)險識別能力：對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使其風(fēng)險防范意識增強(qiáng)；結(jié)合科室的特點(diǎn)和各人員的工作能力， 制定不同層次的培訓(xùn)方案， 并結(jié)合不同的患者創(chuàng)設(shè)不同的培訓(xùn)場景， 使護(hù)理人員觀察、解決、分析及處理問題的能力得到提高[2]。③成立風(fēng)險控制小組：由護(hù)士長、兩名護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險小組，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險制定相應(yīng)的解決方案。護(hù)士長依據(jù)具體情況，合理安排護(hù)理人員的工作、合理排班，避免每個可能出現(xiàn)疏漏的環(huán)節(jié)。④加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理：護(hù)理人員在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者病情的變化，每次巡視病房時及時發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的護(hù)理風(fēng)險。⑤制定個體化護(hù)理干預(yù)模式：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其制定個體化護(hù)理干預(yù)方案，有針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對于重癥患者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)并增加尋視次數(shù)，做好鼻飼護(hù)理工作，幫助患者選擇合適的體位等。同時，護(hù)理人員密切觀察患者的心理狀況，對出現(xiàn)不良情緒的患者要及時進(jìn)行心理干預(yù)。⑥護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，做到“看服到口”，切忌患者私自停藥或者私自改變用藥劑量。⑦護(hù)理人員可以通過定期或者是不定期查房的方式加強(qiáng)對病房整體狀況的掌握及時發(fā)現(xiàn)其中的護(hù)理風(fēng)險， 并采取措施對其中的隱患進(jìn)行排除， 進(jìn)一步的提高護(hù)理安全性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)效果及護(hù)理滿意度，其中干預(yù)效果包括護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。護(hù)理滿意度評價采用我院自制的調(diào)查問卷，包括滿意、較滿意和不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較 觀察組患者護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意度（97.50%）顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

外科是醫(yī)院開展有創(chuàng)治療的主要科室，由于患者自身因素、護(hù)理與治療因素等，外科的醫(yī)護(hù)工作往往存在著較大的風(fēng)險。而護(hù)理過程中出現(xiàn)的失誤會引發(fā)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重時可進(jìn)展為護(hù)理事故。外科護(hù)理風(fēng)險種類繁多，主要存在于患者鼻飼過程中，因體位不當(dāng)或飼喂不當(dāng)引起窒息；患者對服藥要求認(rèn)識不到位，可能造成漏服或不按時服藥；護(hù)理人員配備不合理，排班不合理，沒有對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)等[4]。因此，醫(yī)院需針對相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效的護(hù)理預(yù)防及干預(yù)，以有效提升護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。護(hù)理風(fēng)險管理主在預(yù)防，干預(yù)為輔助手段，目的是進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員對風(fēng)險的識別能力，最大程度降低風(fēng)險的發(fā)生[5]。王傳萍[6]等發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險管理在泌尿外科護(hù)理工作中具有較好的應(yīng)用效果，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。

本研究顯示，觀察組應(yīng)用風(fēng)險管理后，護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率均明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。提示在外科護(hù)理工作用應(yīng)用風(fēng)險管理可有助于減少護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險事件，以及提高患者的護(hù)理滿意度，將其應(yīng)用于外科護(hù)理管理中具有重要的意義和價值。