吳倩，王秋杰，金融

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科，北京1000700

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的疾病之一，每年新發(fā)和死亡病例均居高不下。2013年中國(guó)腫瘤發(fā)病例數(shù)約為308萬(wàn)，約占全球腫瘤年發(fā)病例數(shù)的20.7%[1]；全球每年腫瘤死亡病例約為820萬(wàn)，中國(guó)人口約占全球19.31%，腫瘤死亡病例約占全球腫瘤死亡病例的26.90%[2]。腫瘤患者承受巨大的精神壓力，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，如抑郁、焦慮，甚至絕望[3]。手術(shù)、化療和放療是腫瘤常用的治療方法?；熓峭ㄟ^(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞以達(dá)到治療的目的。雖然化療對(duì)腫瘤有明顯的抑制作用，但也會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等，使患者的心理壓力增加。為解決腫瘤化療患者心理及不良反應(yīng)的問(wèn)題，諸多學(xué)者進(jìn)行了廣泛的研究[4-5]。為探索本院腫瘤化療患者上述問(wèn)題，本研究對(duì)120例腫瘤化療患者采取不同的干預(yù)方式，分析患者干預(yù)前后心理及生活質(zhì)量等的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院診治的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為腫瘤，均接受了化療；②隨訪時(shí)間≥12個(gè)月；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的精神疾病等；②合并其他能夠引發(fā)心理疾病或情緒障礙的疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入120例腫瘤患者，根據(jù)干預(yù)方法分為對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組患者于2015年6月至2016年5月接受了常規(guī)衛(wèi)生宣教，觀察組患者于2016年6月至2017年6月接受了常規(guī)衛(wèi)生宣教加心理干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分類(lèi)、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組患者接受了常規(guī)衛(wèi)生宣教。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，規(guī)范常規(guī)管理辦法：①重視情感交流，主動(dòng)接近患者，多說(shuō)親切的話語(yǔ)，多做關(guān)愛(ài)性動(dòng)作，使患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖。②加強(qiáng)防

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[6]、漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[7]對(duì)患者化療前后情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，提示情緒越差。采用簡(jiǎn)明心境量表（brief profile of mood state，BPOMS）[8]及生活質(zhì)量量表（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）[9]對(duì)患者化療前后心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，BPOMS中緊張-焦慮、抑郁-沮喪、發(fā)怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷惑評(píng)分越高，提示心境越差；但精力-活動(dòng)評(píng)分越高，提示心境越好。QLQ-C30評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越好。通過(guò)對(duì)生活質(zhì)量的調(diào)查，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并分析1年生存情況。隨訪方式為電話和門(mén)診隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

護(hù)，防止意外，不要讓患者單獨(dú)外出，在口袋內(nèi)放置或在衣服上縫上帶有姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡。③合理安排日常生活，因個(gè)別患者的自理能力差，需要在生活上給予更體貼入微的照顧。④避免各種負(fù)面心理刺激，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行腦鍛煉。⑤按醫(yī)囑用藥，降低患者疼痛程度。⑥對(duì)臥床不起的患者加床檔，每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防褥瘡，定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

觀察組患者的干預(yù)措施在常規(guī)衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了心理干預(yù)和個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理。①心理干預(yù)措施：首先對(duì)患者自身出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)梳理，找出問(wèn)題所在；其次，針對(duì)出現(xiàn)這種問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行解決，從患者自身、患者的家屬、患者的社會(huì)關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境、疾病等方面依次進(jìn)行心理干預(yù)，達(dá)到全面著手，不留“死角”；最后，讓患者和患者身邊的每個(gè)人都成為宣傳心理正能量的人，達(dá)到宣教、疏導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和解決心理問(wèn)題的效果。②個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理措施：在患病過(guò)程中和治療疾病時(shí)患者身體均有不同程度的損傷，針對(duì)患者出現(xiàn)的飲食問(wèn)題給予針對(duì)性健康飲食管理，如出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；生存曲線采用Kaplan-Meier法繪制，生存分析采用Log-rank檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA和HAMD評(píng)分比較

化療前，觀察組與對(duì)照組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分分別為（22.3±2.9）、（22.6±3.3）分和（22.9±3.2）、（21.9±3.1）分，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療后，觀察組與對(duì)照組患者的 HAMA、HAMD評(píng)分分別為（7.4±1.1）、（9.2±1.3）分和（10.2±2.1）、（11.3±2.0）分，均低于本組化療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；化療后，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.149、6.819，P＜0.01）。

2.2 BPOMS評(píng)分比較

化療前，兩組患者的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、發(fā)怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷惑、精力-活動(dòng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；熀?，兩組患者的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、發(fā)怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷惑評(píng)分均低于本組化療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而精力-活動(dòng)評(píng)分高于本組化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。化療后，觀察組患者的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、發(fā)怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷惑評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.434、4.146、8.832、4.205、5.708，P＜0.05）；而精力-活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.237，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的BPOMS評(píng)分比較（± s）

表2 兩組患者的BPOMS評(píng)分比較（± s）

注：a與本組化療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組化療后比較，P＜0.05；c與對(duì)照組化療后比較，P＜0.01

心境緊張-焦慮抑郁-沮喪發(fā)怒-敵視疲勞-遲鈍慌亂-迷惑時(shí)間化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后對(duì)照組（n=60）24.7±4.7 19.2±4.0a 30.9±6.2 24.2±5.3a 19.8±4.4 14.6±2.7a 15.3±2.8 11.3±2.8a 10.8±2.5 8.7±1.9a 6.7±1.3 9.8±2.0a觀察組（n=60）25.3±4.9 17.4±4.1a b 31.4±6.3 20.3±5.0a c 20.1±4.7 10.7±2.1a c 15.9±2.7 9.4±2.1a c 10.9±2.6 6.9±1.4a c 6.6±1.2 14.3±3.2a c精力-活動(dòng)

2.3 QLQ-C30評(píng)分比較

化療前，兩組患者的身體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療后，兩組患者的身體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組化療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；化療后，觀察組患者的身體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.232、7.223、4.927、4.761，P＜0.01）。（表3）

2.4 生存情況比較

隨訪1年，觀察組患者死亡21例，對(duì)照組患者死亡25例。Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的生存情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（圖1）

表3 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較（± s）

表3 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較（± s）

注：a與本組化療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組化療后比較，P＜0.01

生活質(zhì)量身體功能生理功能心理功能社會(huì)功能化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后45.6±6.1 57.4±8.4a 46.9±4.9 57.5±7.4a 38.7±4.0 55.7±7.5a 50.2±7.1 65.4±8.7a 46.2±6.4 64.7±6.8a b 47.4±5.3 67.8±8.2a b 38.5±4.6 63.3±9.3a b 51.3±7.3 73.5±9.9a b時(shí)間對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）

圖1 觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）腫瘤化療患者的 1年生存曲線

3 討論

腫瘤患者的心理健康是其整體健康的重要組成部分。心理健康需求未滿足會(huì)對(duì)患者應(yīng)對(duì)疾病及其治療效果產(chǎn)生不利影響，并增加醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)[10]。相關(guān)研究認(rèn)為腫瘤與壓力、炎性反應(yīng)具有明確的相關(guān)性，壓力和炎性反應(yīng)是影響心理健康的中介性因素，特別是在腫瘤的進(jìn)展期[11]。

化療是目前治療腫瘤的主要方法之一，化療前后患者的情緒、心理以及身體功能會(huì)有不同程度的變化。本研究結(jié)果顯示，化療后兩組患者的HAMA、HAMD、緊張-焦慮、抑郁-沮喪、發(fā)怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷惑評(píng)分均低于本組化療前（P＜0.05），而精力-活動(dòng)評(píng)分高于本組化療前（P＜0.05），提示化療后患者的不良情緒及心理改善。這與其他臨床研究結(jié)果一致[3,12]。同時(shí)，化療后觀察組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理干預(yù)可改善患者的不良情緒及心理狀況，具有一定的臨床效果。這與其他臨床類(lèi)似研究結(jié)果一致[13-14]。而QOL-C30評(píng)分結(jié)果顯示，化療后兩組患者的身體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組化療前（P＜0.05），且化療后觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有明顯的促進(jìn)作用。另外，腫瘤患者的情緒、心理和生活質(zhì)量三者不是獨(dú)立的，而是相互影響[15]。對(duì)患者的1年生存情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組死亡21例，對(duì)照組死亡25例；觀察組患者的生存情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊呋熀笊眢w狀況、心理狀況以及情緒均得到不同程度的改善，心理干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)疾病發(fā)展有抑制作用[16]。分析其原因主要為患者身心得到健康引導(dǎo)，能夠更加有效地調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的抗病機(jī)制，抑制腫瘤細(xì)胞的快速蔓延。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)腫瘤化療患者的心理健康狀況有著積極的促進(jìn)作用，能夠改善其不良情緒和心理狀況，提高生活質(zhì)量。