王水英

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州450016）

百日咳是兒科一種常見的急性呼吸道傳染病，主要是由于百日咳桿菌引起，近年來(lái)，隨著百日咳菌苗免疫接種的廣泛開展，其發(fā)病率逐年降低。類百日咳綜合征主要是由于微生物感染而引起，其中以腺病毒最為常見，臨床主要以痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼等為主要表現(xiàn)［1］，傳染性強(qiáng)，當(dāng)前臨床并無(wú)特效治療方法，常規(guī)西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，但整體治療效果并不明顯。本研究旨在觀察自擬鎮(zhèn)咳化痰方治療類百日咳綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院收治的83例類百日咳綜合征患兒，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線、癥狀體征、聽診等檢查確診符合類百日咳綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有雞啼樣吸氣性吼聲，日輕夜重，咳痰難出，痰鳴喘憋，連嗆少者十?dāng)?shù)聲，多則二三十聲，肺部聽診可聞及兩肺呼吸音粗糙，有少量干、濕性啰音，X線胸片顯示肺紋理粗糙。符合中醫(yī)“頓咳”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰火阻肺證［3］，癥見痙攣性咳嗽，面灰瞼腫，聲音嘶啞，痰中帶血，低熱，納差，舌質(zhì)白或紫，苔黃膩，脈滑或數(shù)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除有藥物禁忌證、不耐受中醫(yī)制劑者，合并先天性疾病患兒，合并免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組41例，其中男22例，女19例；年齡2～19（10.01±1.39）個(gè)月；病程30～45（33.69±5.13）d。觀察組42例，其中男21例，女21例；年齡1～21（9.89±1.53）個(gè)月；病程23～51（35.01±6.03）d。兩組患兒資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予環(huán)酯紅霉素干混懸劑（海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090269，每袋0.15 g）口服，15 mg/kg，每天2次；觀察組患兒加用自擬鎮(zhèn)咳化痰方煎服，藥物組成：僵蠶9 g，天麻9 g，白附子6 g，淡附片3 g，木香6 g，陳皮6 g，全蝎3 g，丁香3 g，制膽南星3 g，甘草3 g。上藥以清水浸泡60 min，白附子、淡附片單獨(dú)浸泡，將白附子、淡附片先煎，武火煮沸，20 min后改成文火，加入僵蠶、天麻、陳皮、全蝎、丁香、制膽南星、甘草煎煮30 min，出鍋前3 min加入木香，水煎后取汁60 ml。年齡＜2個(gè)月者每次10 ml，2～5個(gè)月者每次15 ml，6～8個(gè)月者每次20 ml，9～12個(gè)月者每次25 ml，＞12個(gè)月者每次30 ml，每天2次，早晚服。兩組患兒均持續(xù)治療14 d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：主癥痙攣性咳嗽計(jì)0～6分，次癥面灰瞼腫、聲音嘶啞、舌質(zhì)白或紫、苔黃膩每項(xiàng)計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②癥狀體征消失時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組患兒咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間，并比較住院時(shí)間。③臨床療效。顯效：癥狀體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果正常；有效：偶有咳嗽，痰量顯著減少，肺啰音基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例%）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均低/短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及住院時(shí)間比較

表2 兩組中醫(yī)證候積分及住院時(shí)間比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

證候積分(分)組 別n住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組6.56±0.88②8.29±1.46 42 41治療前15.60±1.41 15.56±1.36治療后1.06±0.11①②3.29±0.55①

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

肺啰音消失時(shí)間4.03±0.88①6.12±1.31組 別觀察組對(duì)照組n 25 20咳嗽消失時(shí)間3.43±0.92①6.01±1.53

3 討論

病毒感染是導(dǎo)致類百日咳綜合征發(fā)生的主要原因，患兒病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，極易引起呼吸窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命安全。當(dāng)前，臨床上對(duì)于類百日咳綜合征并無(wú)特效的治療方案，主要以抗病毒、抗炎等對(duì)癥治療為主，環(huán)酯紅霉素干混懸劑是其中較為常用的一種，其屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其內(nèi)的環(huán)碳酯基能夠進(jìn)一步增強(qiáng)紅霉素親脂性，促進(jìn)機(jī)體吸收，口服后直接作用于細(xì)菌亞單位，通過(guò)抑制合成細(xì)菌蛋白質(zhì)，發(fā)揮抗炎抑菌效用［5］。本研究顯示，對(duì)照組患兒治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低，證實(shí)其應(yīng)用于類百日咳綜合征患兒中的有效性。但是，其作用于機(jī)體見效較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒治療依從性，患兒由于年齡較小，服藥過(guò)程中啼哭不止，進(jìn)一步加重病情，降低治療效果。

類百日咳綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“頓咳”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，五臟六腑皆可致咳，患兒臨床以痙攣性咳嗽為主，屬于肝咳。外邪侵體，化為肝火，氣機(jī)不穩(wěn)，內(nèi)擾于肺，肺氣宣肅失司，風(fēng)痰搏擊氣道，引發(fā)頓咳，其病位在肝肺，治療時(shí)應(yīng)肝肺同治，以疏肝祛風(fēng)、化痰鎮(zhèn)咳為治療原則［6］。鎮(zhèn)咳化痰方以白附子、僵蠶、全蝎共為君藥，均入肝經(jīng)，祛風(fēng)解痙，消痰散結(jié)，鎮(zhèn)咳；以制膽南星、天麻、木香、丁香共為臣藥，行氣寬中，降逆疏痰，助君藥去頑疾解痙；以陳皮、淡附片共為佐藥，燥濕消痞，化痰散結(jié)，宣肺降逆；以甘草為使，補(bǔ)中緩急，止咳潤(rùn)肺，緩和藥性。諸藥合用，剛?cè)嵯酀?jì)，共奏祛風(fēng)化痰、鎮(zhèn)咳止痙之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，僵蠶水浸出液能抑菌、抗驚厥［7］，天麻煎劑能緩解平滑肌痙攣［8］，木香水提取液及所含的揮發(fā)油能夠有效解除支氣管痙攣，煎劑能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)［9］，丁香芳香健胃，可減輕惡心嘔吐，提高治療依從性，丁香水提物抗肝損傷，其內(nèi)所含的B-丁香能夠調(diào)節(jié)平滑肌，發(fā)揮平喘效用［10］，陳皮內(nèi)甲基橘皮苷能夠松弛氣管平滑肌［11］。本研究顯示，觀察組治療后癥狀體征消失時(shí)間、中醫(yī)證候積分及住院時(shí)間均顯著低/短于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬鎮(zhèn)咳化痰方能夠更為有效地改善患兒癥狀體征，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。朱玲等［12］采用白附飲配合中藥注射針劑治療30例類百日咳綜合征患兒，結(jié)果有效改善了患兒中醫(yī)證候，與本研究結(jié)果一致，證實(shí)中醫(yī)藥應(yīng)用于類百日咳綜合征的有效性。

綜上所述，加用自擬鎮(zhèn)咳化痰方治療類百日咳綜合征患兒效果顯著，可有效消除患兒癥狀體征，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。