王敏捷

【摘 要】 目的：研究剖宮產(chǎn)同時行子宮部分切除整形術(shù)治療植入性兇險性前置胎盤的臨床療效及影響手術(shù)療效的相關(guān)因素。方法：選取2008年1月至 2018 年1月入本院婦產(chǎn)科就診的植入性兇險性前置胎盤患者30例。按照患者手術(shù)方式的不同分為研究組（n=15）和對照組（n=15）。研究組采用子宮部分切除整形術(shù)治療，對照組采用子宮全切術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后按照治療效果分為良好和一般，比較兩組患者一般臨床資料，Logistic回歸分析影響植入性兇險性前置胎盤手術(shù)療效的相關(guān)影響因素。結(jié)果：研究組術(shù)中及術(shù)后情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。療效優(yōu)良患者在平均年齡、分娩次數(shù)、BMI、妊高征、吸煙和手術(shù)方式等臨床資料上存在顯著差異（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、分娩次數(shù)、妊高征、吸煙和手術(shù)方式等因素是直接影響術(shù)后療效的重要危險因素（P<0.05）。手術(shù)方式對患者療效的影響程度最高。結(jié)論：子宮部分切除整形術(shù)能有效減少術(shù)中出血，降低產(chǎn)婦風(fēng)險，可為植入性兇險性前置胎盤的治療提供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 子宮部分切除整形術(shù);植入性兇險性前置胎盤;治療效果;Logistic回歸分析

[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of hysterectomy in the treatment of implantable dangerous placenta previa and the related factors affecting the curative effect.Methods：30 patients with implanted sinister placenta previa were enrolled in our department of obstetrics and gynecology from January 2008 to January 2018. According to the different surgical methods， the patients were divided into experimental group （n=15） and control group （n=15）. The experimental group was treated with partial hysterectomy and the control group was treated with total hysterectomy. The excellent and good surgical outcomes and postoperative complications were compared between the two groups. According to the treatment effect， the patients were divided into good and general. The general clinical data of the two groups were compared. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors affecting the efficacy of implantable sinus placenta previa. Results： The intraoperative and postoperative conditions of the experimental group were superior to the control group （P<0.05）. There were significant differences in the clinical data of mean age， number of delivery， BMI， pregnancy-induced hypertension， smoking and surgical methods in patients with good efficacy （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis found that factors such as age， number of births， pregnancy-induced hypertension， smoking and surgical methods were important risk factors that directly affected postoperative outcomes （P<0.05）. The surgical approach has the highest impact on patient outcomes. Conclusion：Partial resection of the uterus can effectively reduce intraoperative bleeding and reduce maternal risk， which can provide a clinical reference for the treatment of implantable and dangerous placenta previa.

[Key words]Partial resection of the uterus; Type of placenta previa implantable disaster;Treatment; Logistic regression analysis

我國目前剖宮產(chǎn)后再次妊娠率不斷增加，產(chǎn)后出血是威脅母嬰安全的重大因素[1]。再次妊娠時胎盤附著于原子宮切口部位者且合并胎盤植入稱為植入性兇險性前置胎盤[2]。植入性兇險性前置胎盤止血困難，病情危重，如果不及時采取方法治療，將危及產(chǎn)婦生命[3]。為改善植入性兇險性前置胎盤患者的手術(shù)療效和提高手術(shù)安全性，本院納入30例患者進(jìn)行病例對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2008年至2018 年入本院就診的30例植入性兇險性前置胎盤患者，平均年齡（32.43±12.36）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合植入性兇險性前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2）無其他血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變史，臨床資料完整;3）在本院順利進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：1）患者曾經(jīng)進(jìn)行過類似手術(shù)治療;2）患有其他嚴(yán)重疾病不適合納入研究者;3）患者臨床資料不完整。

1.2 手術(shù)方法

研究組：所有患者均在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，探查子宮內(nèi)胎盤位置、植入情況、有無出血及粘連等。探查后進(jìn)行常規(guī)子宮全切除術(shù)，止血鉗鉗夾雙側(cè)宮角以作牽引，先后離斷雙側(cè)圓韌帶和附件，離斷雙側(cè)子宮動靜脈，切斷主韌帶及骶骨韌帶，切除子宮。術(shù)中注意保護(hù)膀胱。對照組：采取全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后子宮部分切除整形術(shù)治療，選取子宮體部上1/3處做橫切口，切口應(yīng)避開胎盤組織，常規(guī)檢查患者宮頸及宮內(nèi)情況后立即行子宮部分切除。術(shù)后常規(guī)止血抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的子宮切除情況、產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量、相關(guān)并發(fā)癥或不良事件發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別采用t檢驗、單因素方差分析或卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況見表1，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、術(shù)后出血量、感染率、優(yōu)良率、膀胱損傷及輸尿管損傷等情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2 不同療效患者資料比較

與療效一般患者比較，療效良好患者在平均年齡、分娩次數(shù)、BMI、妊高征、吸煙和手術(shù)方式等臨床資料上存在顯著差異，不同手術(shù)方式患者的療效差異較大（P<0.05）。見表2。

2.3 Logistic回歸分析

以術(shù)后病情是否改善為因變量，納入年齡、分娩次數(shù)、妊高征、吸煙和手術(shù)方式等變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，患者年齡、分娩次數(shù)、妊高征、吸煙和手術(shù)方式等因素是直接影響術(shù)后療效的重要危險因素（均P<0.05）。其中手術(shù)方式對患者療效的影響程度最高。見表3。

3 討論

3.1 不同手術(shù)方式治療患者術(shù)中及術(shù)后情況分析

前置胎盤是造成產(chǎn)后出血的重要因素，其中植入性兇險性前置胎盤的病情最為危重[4]，常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。但有關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，子宮切除術(shù)出血量大，易損傷膀胱和輸尿管，不能滿足患者保留子宮的需求[6]。子宮部分切除整形術(shù)手術(shù)傷害相對較小，且能滿足產(chǎn)婦保留子宮的愿望[7]。本次研究比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、術(shù)后出血量、感染率、優(yōu)良率、膀胱損傷及輸尿管損傷等均優(yōu)于對照組。有研究表明，子宮部分切除術(shù)無需處理處理宮頸旁組織，不會損傷膀胱及輸尿管，且能快速止血，縮短手術(shù)時間、降低感染率[8]，與本研究結(jié)果一致。

3.2 患者療效的相關(guān)影響因素分析

有研究表明[9]，子宮部分切除手術(shù)減少術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥，顯著降低孕產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后的出血量。本研究表明，不同手術(shù)方式患者的療效差異較大，說明子宮部分切除整形術(shù)的療效優(yōu)于子宮切除術(shù)。多因素Logistic回歸分析表明，患者年齡、分娩次數(shù)、妊高征、吸煙和手術(shù)方式等因素是直接影響術(shù)后療效的重要危險因素，這與其他研究結(jié)果類似。影響程度由高到低依次是手術(shù)方式、分娩次數(shù)、妊高征、年齡和吸煙。關(guān)于植入性兇險性前置胎盤更好的治療方式及相關(guān)影響因素，還有待進(jìn)一步的研究。

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