胡東升　鄭亮軍

【摘要】目的：探討心肌梗死急救中尿激酶溶栓的應(yīng)用價值。方法：對2013年1月至2017年12月在本院接受治療，同時留存有完整治療與護理干預(yù)信息的62例心肌梗死急救患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行整理并作為研究的基礎(chǔ)資料，按患者年齡、病情及風(fēng)險評估結(jié)果進行分組，分為對照組（n=29）與觀察組（n=33）;兩組患者均行常規(guī)急救治療干預(yù)，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療，對比兩種治療方法的效果。結(jié)果：觀察組的血管再通率為97.0%，對照組的血管再通率為79.3%（P<0.05）;觀察組的死亡率為0.0%，對照組的死亡率為3.4%（P>0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%（P<0.05）。結(jié)論：心肌梗死急救中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用尿激酶溶栓，能夠提高血管再通率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善綜合預(yù)后具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;尿激酶;溶栓

心肌梗死是高齡人群中較為多發(fā)且十分嚴重的疾病，臨床上急性心肌梗死的死亡率較高，部分被成功救治患者仍然可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。臨床上，心肌梗死的治療對于時間與藥物的合理選擇有較高的要求。近年來，在心肌梗死急救中將尿激酶溶栓的應(yīng)用得到了越來越多患者的認可[1]。本文作者旨在探討心肌梗死急救中尿激酶溶栓的應(yīng)用價值，現(xiàn)進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

對2013年1月至2017年12月在本院接受治療，同時留存有完整治療信息的62例心肌梗死急救患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行整理并作為研究的基礎(chǔ)資料，按患者年齡、病情及風(fēng)險評估結(jié)果進行分組，分為觀察組（n=33）與對照組（n=29）。其中觀察組男性、女性患者各23例、10例，平均年齡（65.70±3.10）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時間（47.02±4.62）min，平均BMI指數(shù)（25.20±0.42）kg/m2;對照組男性、女性患者各21例、8例，平均年齡（65.90±3.15）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時間（46.50±4.45）min，平均BMI指數(shù)（25.35±0.44）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)急救治療干預(yù)，如吸氧、心電監(jiān)護等，對照組采用常規(guī)藥物治療：10mg硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022）+250mL0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注，每日口服3次單硝酸異山梨酸片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021367），每次40mg。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023283）溶栓治療：尿激酶130～150萬U+100mL0.9%的氯化鈉溶液，在30min內(nèi)滴完，之后每天低分子肝素鈣（瑞信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023257）4000U皮下注射，每天2次，連續(xù)用藥5d。

1.3評價指標(biāo)

根據(jù)患者的血管再通率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血管再通率、死亡率對比

觀察組的血管再通率為97.0%，對照組的血管再通率為79.3%（P<0.05）;觀察組的死亡率為0.0%，對照組的死亡率為3.4%（P>0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

心肌梗死尤其是急性心肌梗死的臨床死亡率較高，部分患者在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)會出現(xiàn)死亡或嚴重致殘現(xiàn)象。在心肌梗死的治療中，及時性與用藥的合理性至關(guān)重要，早期治療與合理用藥能夠提高患者的生存率并降低致殘尤其是嚴重致殘率[2]。血栓的發(fā)生會嚴重阻礙血液的流動，造成心肌缺血，進一步導(dǎo)致心功能與心臟泵衰竭。為此，打通閉塞的血管、挽救心肌缺血、恢復(fù)心肌再灌注、縮小梗死范圍，從而優(yōu)化血流動力學(xué)成為提高心肌梗死急救的關(guān)鍵所在。針對上述治療目標(biāo)，目前，臨床上對于心肌梗死的治療已經(jīng)將溶栓視為主要的工作之一。有研究指出，在心肌梗死急救中實施早期的溶栓對于改善患者的預(yù)后具有直接的促進意義，但溶栓干預(yù)效果不佳也是當(dāng)前治療中較為突出的問題[3]。尿激酶是一種由腎小管上皮細胞形成的特殊蛋白分解酶，也是臨床上的常用溶栓藥物。尿激酶能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等;能夠活化無活性的纖溶酶使其成為高效的活性纖溶酶，從而對血栓的纖維蛋白進行強力水解，起到溶栓的臨床治療目的。目前，尿激酶溶栓已經(jīng)被用于多種與血栓相關(guān)的疾病中，并取得了顯著的治療效果。有研究顯示，尿激酶對于造成心肌梗死的血栓具有較高效的溶解作用，能夠快速改善患者的血流動力學(xué)狀況，進而提高患者的治療有效性[4]。此外，引入尿激酶溶栓治療的臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療安全性較高。有研究顯示，臨床上心肌梗死的危害較大，傳統(tǒng)的治療方法存在較高的死亡率與嚴重的后遺癥，而尿激酶溶栓治療方案的引入，對于提高心肌梗死急救成功率與降低患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的促進價值[5]。

綜上所述，心肌梗死急救中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用尿激酶溶栓，能夠提高血管再通率與降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善綜合預(yù)后具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]朱曉慶，齊春霞，王彥華.探討與分析尿激酶、瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：107-108.

[2]程往太.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（10）：1241-1242.

[3]武書平.急性心肌梗死早期應(yīng)用瑞替普酶靜脈溶栓和尿激酶靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（09）：132-133.

[4]侯方平.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效及安全性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，02（20）：42-44.

[5]范海賓.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（01）：33-34.