馬彩梅　寇艷玲

【摘要】目的：探討硫酸鎂單獨(dú)或與新利尿合劑聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果差異。方法：選取本院2016年6月至2018年6月診治的93例妊娠高血壓綜合征患者中作研究對(duì)象，將單獨(dú)使用硫酸鎂治療者設(shè)為對(duì)照組（n=47），而將使用硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療者設(shè)為研究組（n=46），就兩組患者治療效果以及治療前后血壓水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者的妊娠高血壓綜合征治療有效率（97.83%）高于對(duì)照組（82.98%）（P<0.05）;研究組治療后的平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂與新利尿合劑聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果更佳，在血壓調(diào)控方面的作用強(qiáng)于硫酸鎂單獨(dú)使用方案。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂;新利尿合劑;妊娠高血壓綜合征

經(jīng)分析，妊娠高血壓綜合征的主要病理特征為全身小動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)期以來(lái)使用硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，對(duì)于部分重癥妊娠高血壓綜合征患者而言，單獨(dú)使用硫酸鎂無(wú)法在短期內(nèi)快速降壓、控制病情，尤其是在臨產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)術(shù)前用藥，有并發(fā)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇聯(lián)合用藥方案[1]。本研究旨在明確硫酸鎂單獨(dú)或與新利尿合劑聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果差異，對(duì)一組符合妊娠高血壓綜合征納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

納入妊娠高血壓綜合征患者93例，納入時(shí)間是2016年6月至2018年6月，按用藥方案不同分成對(duì)照組、研究組。對(duì)照組患者共47例，年齡為22～41歲，平均年齡為（29.45±3.48）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦19例;研究組患者共46例，年齡為23～41歲，平均年齡為（29.77±3.29）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者產(chǎn)次、年齡等對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均處于妊娠期，存在血壓異常升高等表現(xiàn)，結(jié)合尿常規(guī)、心電圖、24尿蛋白定量檢測(cè)等綜合診斷為妊娠高血壓綜合征;②病例資料比較完整，治療期間主動(dòng)配合;③患者對(duì)本研究所用無(wú)禁忌證。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者參與本研究的同時(shí)，參與了其他項(xiàng)目研究;②參與本研究前接受了相關(guān)治療;③中途退出研究。

1.3治療方法

對(duì)照組單純采取硫酸鎂治療，即取硫酸鎂注射液（通用名稱：硫酸鎂注射液;生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：10mL：25g;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）5g進(jìn)行緩慢靜脈推注給藥，再取10～15g本品溶入葡萄糖溶液500mL進(jìn)行靜脈滴注給藥，按1g/h的滴速用藥，每日1次，

*寇艷玲為本文通訊作者

用藥3～7d。

研究組采取硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療，即取15～20g/d硫酸鎂、60mg速尿+20mg多巴胺+10mg酚妥拉明所合成的新利尿合劑，溶入500mL的50g/L葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注給藥，每分鐘16滴，隨后根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，可增加到40滴，用藥時(shí)間是3～7d。

1.4觀察指標(biāo)

1）觀察患者血壓水平以及妊娠高血壓綜合征相關(guān)臨床癥狀變化，結(jié)合尿量、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估各組患者的治療效果。2）使用血壓監(jiān)測(cè)儀，檢測(cè)患者治療前、治療后的平均動(dòng)脈壓水平。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）基本治愈：血壓恢復(fù)正常，妊娠高血壓綜合征相關(guān)臨床癥狀消失，抽搐癥狀停止，尿量增加，而尿蛋白減少到（++）以上;2）改善：血壓降低到臨界高血壓范圍，大部分臨床癥狀消失，尿蛋白減少（+）以上;3）無(wú)效：血壓以及本病相關(guān)臨床癥狀均無(wú)明顯變化，尿量、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果無(wú)改善，或者惡化。治療有效率=（基本治愈+改善）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果

研究組患者的妊娠高血壓綜合征治療有效率為97.83%，高于對(duì)照組的82.98%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2血壓水平

治療前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

妊娠高血壓綜合征作為一種妊娠期特有病癥，好發(fā)于妊娠20周后，發(fā)病原因迄今尚未明確，患者病情嚴(yán)重時(shí)有心衰、抽出、昏迷、腎衰等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)母嬰死亡，也是產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要病因之一，應(yīng)高度重視[3]?，F(xiàn)階段，藥物治療為本病主要干預(yù)手段，其中以硫酸鎂為常用藥品，補(bǔ)充足夠硫酸鎂，可幫助患者調(diào)節(jié)本病發(fā)作時(shí)因缺氧、缺血引發(fā)的細(xì)胞內(nèi)外離子代謝障礙，預(yù)防和控制抽搐[4]。同時(shí)，硫酸鎂解痙作用較強(qiáng)，可改善患者子宮胎盤血流，但無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)大幅度擴(kuò)容、降壓，若增加用藥劑量則容易引發(fā)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，需慎用硫酸鎂。

鑒于上，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者主張采取聯(lián)合用藥方案，其中酚妥拉明為擴(kuò)血管藥物，可緩解小動(dòng)脈痙攣，改善子宮和胎盤血流，有利于胎兒的供氧、供血[4];多巴胺為體內(nèi)合成的去甲腎上腺素前體，可促使β1受體興奮，增強(qiáng)其心肌收縮力，增加腎臟血流量，預(yù)防酚妥拉明因降壓幅度過(guò)大而導(dǎo)致心排血量下降，干擾胎盤灌注[5]。同時(shí)，速尿?qū)儆诶騽膳c上述兩種藥品協(xié)同降壓，因此，筆者認(rèn)為可將上述三種藥品聯(lián)合組成新利尿合劑，與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征，從而實(shí)現(xiàn)在快速控制本病病情的同時(shí)，保證用藥安全。

結(jié)果提示，研究組患者的妊娠高血壓綜合征治療有效率較高，治療后的平均動(dòng)脈壓較低，均印證了上述分析，并證明了硫酸鎂與新利尿合劑聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

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