徐志學(xué)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-006-01

肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病之一，我國(guó)的老年肺炎死亡率較高，嚴(yán)重期間伴有呼吸困難、嗜睡癥狀，部分患者伴有寒戰(zhàn)、高熱和呼吸困難癥狀，嚴(yán)重情況下患者休克致死。

我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)愈加明顯，老年肺炎問(wèn)題十分嚴(yán)重，主要是由于老年人身體器官衰老，身體免疫力下降，很容易受到病原菌感染。老年人的生理機(jī)能較為特殊，在老年肺炎診療中需要予以高度關(guān)注，充分結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)及早診斷和治療，并改善預(yù)后質(zhì)量。臨床研究中了解到，年齡在65歲以上的老年人患有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，是導(dǎo)致老年肺炎發(fā)病的主要因素之一。老年人自身的通氣和換氣功能下降，病原復(fù)雜，病情發(fā)展較快，發(fā)病期間會(huì)伴有一定的并發(fā)癥，如果未能及早診斷和治療，將會(huì)為老年人帶來(lái)更大的傷害。

老年肺炎早期發(fā)病期間癥狀不明顯，即便是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽和胸疼等癥狀同樣不明顯，部分患者發(fā)病期間食欲不振、精神萎靡和無(wú)力感，前往醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查并無(wú)異常。由于無(wú)法及早檢查確診，貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。部分患者發(fā)病進(jìn)程較快，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，極大的增加臨床診治難度。老年肺炎早期診斷中，胸部并沒(méi)有叩診濁音，僅僅是深呼吸時(shí)伴有一定的啰音。所以，老年肺炎臨床診斷檢查，主要是同胸部CT和X光胸片進(jìn)行檢查確診[1]。

當(dāng)前老年肺炎的類型包括革蘭陰性桿菌肺炎、吸入性肺炎、終末期肺炎和支原體肺炎等。通常情況下，老年人機(jī)體器官老化，免疫力下降，患病和并發(fā)癥較多，如肺氣腫、支氣管炎、心臟病和糖尿病等疾病，可能由于治療不及時(shí)引發(fā)肺炎。老年人如果患上肺炎，可能導(dǎo)致其他疾病加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難和休克癥狀。故此，老年人如果出現(xiàn)呼吸困難、食欲不振和精神萎靡癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診治療。對(duì)于一些消化道癥狀的老年患者，應(yīng)該仔細(xì)診斷腹部，尤其是心、肺功能。老年人應(yīng)該堅(jiān)持戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提升具體的耐寒能力，并做好保暖措施，以便于及時(shí)診斷和治療。如果老年人出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)該及時(shí)治療，避免長(zhǎng)期感冒導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，更容易引發(fā)其他疾病[2]。老年人體內(nèi)分解代謝高于合成代謝，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，免疫力下降。所以，應(yīng)該增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提升老年人機(jī)體免疫能力。呼吸器官功能衰弱，肺循環(huán)不良，支氣管黏膜上皮功能衰弱，影響到支氣管分泌物及時(shí)排除，加劇老年人感染患上肺炎。依據(jù)患病環(huán)境，可以將老年肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，并不適合老年人。而在社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加快下，居住在敬老院的;老年人數(shù)量逐漸增加，經(jīng)常會(huì)伴有老年肺炎。老年人咳嗽反射功能和吞咽功能下降，加劇隱形誤吸癥狀。所以，臨床治療中應(yīng)該充分結(jié)合老年肺炎類型，針對(duì)性進(jìn)行治療。

但是，當(dāng)前老年肺炎診治中，卻經(jīng)常由于患者及其家屬的疏忽，無(wú)法及早發(fā)現(xiàn)和診療肺炎。相較于年輕患者而言，老年肺炎診療較為復(fù)雜，容易受到客觀因素影響，但是部分醫(yī)生由于自身治療經(jīng)驗(yàn)不足，未能精準(zhǔn)診斷，影響到后期治療效果。就老年肺炎診治中的誤區(qū)來(lái)看，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1、診斷不及時(shí)。老年肺炎早期發(fā)病階段，臨床癥狀不明顯，并無(wú)明顯的咳嗽、胸痛和發(fā)熱癥狀，老年肺炎發(fā)病期間伴有其他多種基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀與肺炎相似，可能被醫(yī)生所誤認(rèn)為其他疾病，影響到老年肺炎的有效診斷和治療。

2、治療不充分。由于治療不充分，導(dǎo)致患者貽誤最佳治療時(shí)間。老年肺炎發(fā)病較快，并發(fā)癥多，在發(fā)病一段時(shí)期后會(huì)出現(xiàn)缺氧、脫水、呼吸衰竭和休克等癥狀，同時(shí)伴有心律失常和電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。年老體弱患者，由于咳嗽無(wú)力導(dǎo)致患者窒息死亡，部分醫(yī)師對(duì)老年肺炎發(fā)展和并發(fā)癥缺少準(zhǔn)確判斷，加之治療不充分，導(dǎo)致老年人的臟器功能衰退，引發(fā)多種慢性疾病。

所以，臨床老年肺炎治療中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1、及時(shí)治療，為老年患者進(jìn)行抗菌素治療。治療24小時(shí)～48小時(shí)后即可緩解病癥，1周后體溫不退，可能有并發(fā)癥出現(xiàn)。

2、重癥肺炎患者需要及時(shí)治療，采用高廣譜抗菌藥，覆蓋大多數(shù)的致病菌。

3、用藥劑量和療程規(guī)范，如果治療劑量不足，可能無(wú)法完全殺滅病菌，影響到臨床治療效果。如果長(zhǎng)期治療效果較差，可能導(dǎo)致身體耐藥性產(chǎn)生。

4、注意病毒感染，尤其是65歲以上的老年人，病情發(fā)展嚴(yán)重，致死率較高。

老年患者應(yīng)該積極參與室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)肺活量，并通過(guò)日常鍛煉身體來(lái)改善體質(zhì)，提升患者的機(jī)體抗病能力;日常膳食均衡，盡可能多食用營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化的食物，為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)，每日要多喝水來(lái)排除肺部痰液;少去空氣污染嚴(yán)重的區(qū)域，最好禁煙禁酒;如果是慢性病治療，尤其是呼吸道患者，積極配合治療;長(zhǎng)期臥床老年患者要經(jīng)常變換體位，避免墜積性肺炎;定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣環(huán)境清新。

臨床上進(jìn)行抗感染治療，結(jié)合患者還實(shí)際情況選擇肺炎抗菌藥，及早、足量和針對(duì)性治療，重癥肺炎患者聯(lián)合用藥。重癥老年肺炎患者，抗菌治療不足將會(huì)增加病死率。中度老年CAP，可以采用二代頭孢菌素治療;有基礎(chǔ)疾病的老年肺炎患者，可以使用三代頭孢菌素;HAP一般為格蘭陰性菌為主，采用碳青霉烯類藥物聯(lián)合β內(nèi)酰胺酶抑制藥的三代頭孢菌素治療[3]。需要注意的是，抗菌藥使用需要綜合考量老年人的生理和病理癥狀，選用毒性小和作用快的藥物;選擇合理給藥方式，盡可能降低對(duì)老年人腸胃的刺激，適宜非口服給藥方法。

所以，老年肺炎患者應(yīng)該對(duì)癥治療，充分掌握發(fā)病癥狀的表現(xiàn)情況，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療。老年肺炎患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，積極配合醫(yī)生治療，提升治療成效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂士玉，張新安，張麗，路靜，崔曉鳳，郭建壯，陳珠峰.老年肺炎患者D-二聚體與降鈣素原及中性粒細(xì)胞的相關(guān)性及臨床意義研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（06）：830-832

[2] 金燕芬，白松，楊紅菊，陳芬，趙晏磊.多重耐藥菌老年肺炎患者Th與Treg細(xì)胞及其細(xì)胞因子的表達(dá)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（08）：1159-1165

[3] 李巖，沈燁，關(guān)麗佳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年肺炎患者的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（21）：273