李衛(wèi)國

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-009-01

美國科學(xué)家認(rèn)為，傳統(tǒng)太極拳可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，同時該理論在美國風(fēng)濕病學(xué)會會議中得到證實，即取60歲以上膝關(guān)節(jié)炎患者40名，通過對患者12周隨訪調(diào)查，可知部分患者采用太極拳運動，每周2次，每次運動30min，余下患者采用等量拉伸運動。已知患者膝骨關(guān)節(jié)炎患病時間均在10年以上，但打太極拳能夠有效減輕膝蓋疼痛，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，減少患者抑郁情結(jié)。即太極拳以神形合一的運動行為，促進(jìn)膝蓋自主修復(fù)。但是，中國專家認(rèn)為太極拳由于長時間處于半蹲位，會加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，不利于膝骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

1 年輕人也會患有膝關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)由于每日工作，會存在摩擦現(xiàn)象，而這也會引起關(guān)節(jié)磨損，且在關(guān)節(jié)軟骨磨損、丟失的情況下，逐步進(jìn)展為關(guān)節(jié)老化。依據(jù)生理學(xué)角度，機(jī)體關(guān)節(jié)老化時間由30歲至暮年。但是，部分群體為追求體型美，過多的堅持運動鍛煉，甚至還會存在攀比行為，往往和最初運動目標(biāo)相悖，最終誘發(fā)軀體損傷。目前諸多健身運動均為負(fù)重運動，極個別情況下需要長期半蹲運動，長此以往必將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，逐步進(jìn)展為繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，且和機(jī)體年齡無任何關(guān)聯(lián)。

2 合理運動是必要的

科學(xué)且合理的運動鍛煉，會保持關(guān)節(jié)軟骨正常營養(yǎng)供給，不僅可增強(qiáng)肌肉力量、韌帶彈性，還會預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎。為預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷，則應(yīng)采取膝關(guān)節(jié)損傷度較輕的運動，常見騎車和游泳，禁止劇烈運動。但無論運動，均應(yīng)滿足“適可而止”的原則，一旦表現(xiàn)為膝部疼痛感、不適感，應(yīng)立即休息，這是膝蓋向大腦發(fā)出的信號。若為中老年，不運動或運動較少，會誘發(fā)骨質(zhì)疏松問題，既會影響自身靈敏性、協(xié)調(diào)性，還會因跌倒誘發(fā)骨折。

伴隨年齡的逐步增長，下肢肌肉會存在不同程度萎縮現(xiàn)象，使膝關(guān)節(jié)損傷概率明顯增加，即“人老腿先老”。針對此，老年群體運動應(yīng)和年輕群體運動相分離，即便是堅持?jǐn)?shù)十年的運動，也不適用于老年軀體，特別為負(fù)重運動和劇烈運動，均應(yīng)量力而行。和廣場舞相同，部分群體也對太極拳存在誤解，認(rèn)為太極拳相對舒緩，對膝關(guān)節(jié)損傷較小。其則不然，太極拳運動動作雖輕柔，但機(jī)體長時間位于半蹲位，重心偏下，膝關(guān)節(jié)負(fù)重顯著增加，引起膝關(guān)節(jié)損傷。

除此之外，肥胖是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷的另一致因，尤其是中老年肥胖患者，更應(yīng)受到關(guān)注。原因為：體重是引起膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的主要因素，若存在肥胖或過度肥胖的現(xiàn)象，則會加快關(guān)節(jié)軟骨損傷。即減重是杜絕或減輕膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵[1]。

3 注重膝關(guān)節(jié)日常保養(yǎng)

對于中老年群體而言，注重膝關(guān)節(jié)日常保養(yǎng)是尤為必要的。例如手杖，借助手杖的使用，能夠顯著減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，將膝內(nèi)收力下降10-20%。而持手杖的群體，走步相對緩慢，步幅較大，既會減輕腿部壓力，還會減小關(guān)節(jié)摩擦。除此之外，還應(yīng)做好膝關(guān)節(jié)保暖，氣溫較低時可穿戴護(hù)膝;鞋子應(yīng)滿足足部寬、鞋底厚和舒適的原則;禁止坐矮凳，預(yù)防跪爬和下蹲等行為，以免加重膝關(guān)節(jié)損傷。

門診中膝關(guān)節(jié)炎患者多面臨癥狀不嚴(yán)重、保守治療的狀況，且在部分群體思想中，認(rèn)為經(jīng)對癥治療自感膝關(guān)節(jié)正常，自行中斷療程，但間隔數(shù)月疼痛復(fù)發(fā)，再到醫(yī)院就診。事實上，關(guān)節(jié)軟骨若未恢復(fù)正常，疼痛就會呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點，自行中斷治療會延誤最佳救治時機(jī)。

4 正確認(rèn)識膝關(guān)節(jié)炎治療方案

4.1 依賴藥物。目前膝關(guān)節(jié)炎常見藥以減輕疼痛為主導(dǎo)，但難以起到治本的效果，若要減輕疼痛，則需長期服用藥物，不僅會提高機(jī)體耐藥性，還會誘發(fā)藥物副作用。

4.2 補(bǔ)鈣。過度勞累、膝關(guān)節(jié)外傷和退行性病變等現(xiàn)象，均是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。特別是在骨質(zhì)疏松條件下，往往會缺鈣、維生素D匱乏等現(xiàn)象，骨量減少會誘發(fā)代謝性骨病變。即合理的補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，既可預(yù)防骨質(zhì)疏松，還可減少膝關(guān)節(jié)炎患病率。

4.3 人工關(guān)節(jié)置換。俗語有言“金骨銀骨不如自己爛骨”，使諸多群體對人工關(guān)節(jié)存在抵觸情緒。但機(jī)體關(guān)節(jié)若處于重度損傷狀態(tài)，為維持軀體正?；顒樱瑒t應(yīng)建議執(zhí)行人工關(guān)節(jié)置換操作。對醫(yī)師來講，該項手術(shù)難度系數(shù)較低，對患者而言術(shù)后恢復(fù)時間約為1個月，不僅可減輕疼痛，還可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運動能力及穩(wěn)定性[2]。

5 膝關(guān)節(jié)炎早期治療方案

一旦存在膝關(guān)節(jié)炎，應(yīng)立即予以救治，早期治療不僅可預(yù)防病情加重，還會幫助機(jī)體恢復(fù)正常運動功能。即在膝關(guān)節(jié)早期治療中，多以藥物保守治療為主，具體如下：

5.1 透明質(zhì)酸鈉。含有關(guān)節(jié)腔滑液和軟骨基質(zhì)等成分，可潤滑關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)組織間摩擦，甚至還可改善滑液內(nèi)炎癥表現(xiàn)，提高關(guān)節(jié)液潤滑度、黏稠度，對關(guān)節(jié)軟骨予以保護(hù)，加快軟骨再生及愈合。常規(guī)情況下，該類藥多以關(guān)節(jié)腔注射為主，次劑量為25mg，一周1次，持續(xù)時間為5周。

5.2 氨基葡萄糖。涉及鹽酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等類別，是關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖、聚氨基葡萄糖構(gòu)成的核心單糖。正常群體中，葡萄糖可通過氨基化反應(yīng)構(gòu)成聚氨基葡萄糖，但膝關(guān)節(jié)炎患者軟骨內(nèi)聚氨基葡萄糖含量較少，逐步喪失關(guān)節(jié)軟骨彈性，損傷膠原纖維，誘發(fā)骨骼磨損事件。而在此過程中，氨基葡萄糖藥物的使用，可促進(jìn)蛋白多糖合成，減輕軟骨細(xì)胞損傷和疼痛，抑制膝關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)展。每日口服給藥，次劑量為250-500mg，早中晚餐后各服1次。

5.3 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥。該類藥物能夠有效阻斷前列腺素、環(huán)氧化酶合成，即以抗炎效果，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及水腫。常見cox-2抑制劑為西樂葆，口服給藥，次劑量為200mg，1日1-2次，但卻存在輕微胃腸道反應(yīng)。

若上述藥物治療未見任何效果，則可執(zhí)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換治療。前者是以關(guān)節(jié)鏡下清掃術(shù)為前提，通過對關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和半月板等部位的清理修復(fù)，清除游離體。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但遠(yuǎn)期效果尚未得到證實。后者是以置入人工關(guān)節(jié)的方式，幫助機(jī)體恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能，但卻存在創(chuàng)傷大、費用高的特點，對患者家庭經(jīng)濟(jì)存在極大考驗[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘曉雨， 黃靈燕， 呂嬌嬌，等. 新型太極拳干預(yù)對老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢肌力和動態(tài)平衡影響[J]. 體育科研， 2017， 38（1）：68-71

[2] 趙燕華， 陳建江， 張曉銳，等. 太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用研究概況[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2017， 26（19）：46-48

[3] 李悅， 侯世倫. 功能練習(xí)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能性體適能的影響[J]. 運動， 2018， No.184（08）：150-152