邱歡

【摘要】目的：探討團(tuán)隊(duì)搶救模式在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用。方法：針對(duì)急診多發(fā)傷患者，選擇2017年1月至7月入搶救室的35例多發(fā)傷患者為對(duì)照組，2018年1月至7月的35例多發(fā)傷患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)一醫(yī)一護(hù)模式進(jìn)行經(jīng)搶救，觀察組采用一醫(yī)三護(hù)模式，及急診分診系統(tǒng)、綠色通道和安全轉(zhuǎn)運(yùn)等措施進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、無(wú)縫隙搶救。結(jié)果：急診科2017年和2018年各搶救的35例多發(fā)傷患者，采用前后分組對(duì)照法進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)觀察組2018年的35例患者平均入室至檢查的處置時(shí)間1.35±42（min）急診檢查時(shí)間205±55（min）、急診滯留時(shí)間605±1.28（min）相比較對(duì)照組2017年的35例患者入室至檢查的處置時(shí)間282±63（min）急診檢查時(shí)間362±63（min）、急診滯留時(shí)間904±201（min）明顯降低，觀察組的急救措施優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<005，搶救成功率由80%提升至942.3%。結(jié)論：一醫(yī)三護(hù)模式明顯提高了多發(fā)傷患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】一醫(yī)三護(hù)模式;多發(fā)傷;急診急救

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-059-02

隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年上升，創(chuàng)傷已經(jīng)成為中青年群體死亡原因主要因素[1]。多發(fā)傷是指，有一個(gè)致病因素導(dǎo)致的兩個(gè)及以上的解剖部位同時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷，由于多發(fā)傷傷勢(shì)嚴(yán)重，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病情變化快，死亡率高，是近年來(lái)意外傷害事故的主要死亡原因，因此及時(shí)有效的救治可明顯改善多發(fā)傷患者的預(yù)后，針對(duì)此類危重患者，急診急救強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作并組成一醫(yī)三護(hù)模式大大提高了搶救成功率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

采用前后對(duì)照分組法將急診科2017年1月至7月和2018年1月至7月的多發(fā)傷患者進(jìn)行對(duì)比，選取的兩組患者為車禍外傷、高空墜落傷所致的多發(fā)傷患者，排除入急診科已死亡患者、各種原因不配合者及資料不全者。2017年1月至7月共搶救多發(fā)傷患者35人，其中車禍致多發(fā)傷患者28人，高空墜落傷致多發(fā)傷患者7人，年齡在2.4—82歲之間，這一組為對(duì)照組;2018年1月至7月共搶救多發(fā)傷患者35人，其中車禍致多發(fā)傷患者25人，高空墜落傷致多發(fā)傷患者10人，年齡在20—79歲之間，這一組為觀察組。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 對(duì)照組 選取急診科2017年1月至7月多發(fā)傷患者35名，運(yùn)用急診常規(guī)一醫(yī)一護(hù)模式進(jìn)行搶救，患者由1.20送入搶救室，值班醫(yī)生與當(dāng)班護(hù)士配合，經(jīng)過(guò)初步評(píng)估，給予常規(guī)止血、包扎固定傷口、監(jiān)護(hù)生命體征、靜脈輸液，之后完成各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，相應(yīng)專科會(huì)診后收入病區(qū)進(jìn)一步治療。

1.2.2觀察組 選取急診科2018年1月至7月多發(fā)傷患者35名，運(yùn)用一醫(yī)三護(hù)模式進(jìn)行搶救。

1.22.1 快速分診打開(kāi)綠色通道之門(mén)

1.22.1.1 科室對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員“時(shí)間即生命”的搶救理念[3]。搶救室內(nèi)凡是接診急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心肌梗死、重度顱腦外傷、嚴(yán)重多發(fā)傷此六大類患者無(wú)論是否有家屬陪同都要立即開(kāi)通綠色通道。

1.22.1.2 救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，分診護(hù)士立即予以快速分診，將患者推入搶救室，保證患者在最短的時(shí)間進(jìn)入搶救區(qū)域，進(jìn)入搶救室后分診護(hù)士立通過(guò)電腦操作迅速掛號(hào)以掃碼后的紅色腕帶為綠色通道依據(jù)佩戴在患者右腕上，準(zhǔn)確記錄患者入院、入室、搶救等各個(gè)時(shí)間段的時(shí)間信息。

1.22.2一醫(yī)三護(hù)模式在急救患者中的應(yīng)用 多發(fā)傷為臨床中的嚴(yán)重性創(chuàng)傷，患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，優(yōu)化急救程序、提高護(hù)理質(zhì)量是決定搶救成功與否的關(guān)鍵。搶救護(hù)士成組對(duì)患者進(jìn)行處理，科室針對(duì)搶救環(huán)境與人員、物品配置，對(duì)搶救人員搶救時(shí)的站位作出規(guī)定，在相應(yīng)的地面貼出地標(biāo)。。

1.22.3 快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果提供診斷依據(jù) 我科室收治多發(fā)傷患者多由高空墜落傷與車禍外傷所致，要及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)擠壓傷，肢體嚴(yán)重?cái)D壓易引起CS（擠壓綜合征），需密切觀察有無(wú)高血鉀、急性腎功能衰竭、心臟、肝臟等臟器肝臟損害，警惕急性肺栓塞。C護(hù)士根據(jù)患者的一般情況及生命體征變化，借助搶救室現(xiàn)有的儀器如AQT分析儀、血?dú)夥治鰞x快速獲取患者的相關(guān)血項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)掌握患者的電解質(zhì)、酸堿平衡及相關(guān)心肌標(biāo)志物指標(biāo)等數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確記錄患者的輸液量及尿量，為患者病情及急救用藥向醫(yī)生提供依據(jù)。

1.22.4 安全有效轉(zhuǎn)運(yùn)

積極的醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要保障，患者生命體征平穩(wěn)后完善相關(guān)CT、DR的檢查，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，備好急救藥品、物品等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施，與相關(guān)檢查科室事先聯(lián)系做好接收準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中由A護(hù)士與醫(yī)生共同護(hù)送患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，維持各管路通暢，做好預(yù)見(jiàn)性搶救準(zhǔn)備，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者入室至檢查的處置時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診滯留時(shí)間及預(yù)后進(jìn)行觀察，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及患者搶救預(yù)后進(jìn)行對(duì)比。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 190 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（P<005）表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組平均入室至檢查的處置時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診滯留時(shí)間及患者預(yù)后都明顯超低于對(duì)照組，觀察組的急救措施優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<005（詳見(jiàn)表1）。

2.2綜上所述，常規(guī)救護(hù)流程規(guī)定了救護(hù)過(guò)程中需要做的工作，強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的發(fā)揮，忽略了人員的分配以及溝通協(xié)調(diào)配合能力對(duì)人員配合與流程的銜接。

3 結(jié)論

一醫(yī)三護(hù)模式分工明確，各責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容細(xì)化，醫(yī)生是本次搶救的指揮決策者，制定救治方案，關(guān)注病情變化，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，A、B、C護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施急救措施，其中C護(hù)士為組長(zhǎng)，關(guān)注急救措施的執(zhí)行、記錄情況，以及相關(guān)檢查結(jié)果的匯報(bào)，同時(shí)負(fù)責(zé)整個(gè)急救區(qū)域其他搶救患者的處置情況，其他人員要服從組長(zhǎng)指揮。一醫(yī)三護(hù)模式轉(zhuǎn)變了以往的急救模式，明確的責(zé)任分工使急救措施與診療同時(shí)進(jìn)行，提高了急救效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周開(kāi)國(guó)，李建忠，賈慧林，馬炳辰，曹秋梅.不同院前干預(yù)救治模式對(duì)重癥多發(fā)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（3）：362-366