沈志紅

【摘要】對腦卒中后肩手綜合征的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理、康復(fù)治療、中藥治療、心理護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，指出研究者雖嘗試了多種康復(fù)護(hù)理手段并取得了良好的效果，但目前仍存在對病人的癥狀早期識別不到位、康復(fù)護(hù)理方法及具體實(shí)施方法不一、健康教育者及康復(fù)護(hù)理實(shí)施者的專業(yè)素質(zhì)不一、缺乏系統(tǒng)的臨床指南等問題。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;腦卒中后肩手綜合征;康復(fù)護(hù)理;預(yù)防性康復(fù)護(hù)理;運(yùn)動訓(xùn)練;心理護(hù)理

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-093-01

1 預(yù)防性康復(fù)護(hù)理

目前，針對腦卒中偏癱病人多采取綜合性的預(yù)防措施，包括正確的良肢位擺放、禁止在患側(cè)肢體輸液、避免患肢過度牽拉、正確搬運(yùn)病人、肢體早期活動等。早期預(yù)防不僅可以提高病人生活質(zhì)量還可以降低肩手綜合征的發(fā)生率。秦娟汝選取152例腦卒中后偏癱病人進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，給予實(shí)驗(yàn)組早期護(hù)理干預(yù)，包括體位擺放及運(yùn)動護(hù)理，結(jié)果表明早期護(hù)理干預(yù)可改善病人的運(yùn)動功能、日常生活活動能力以及臨床癥狀，有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。預(yù)防性康復(fù)護(hù)理措施對于腦卒中后發(fā)生肩手綜合征病人具有良好的效果，是肩手綜合征的綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的重要組成部分。

2 康復(fù)治療

2.1 物理治療

物理治療被認(rèn)為是重要的輔助治療方法，是治療的基石。肩手綜合征的主要治療目標(biāo)是最大限度地減輕患肢疼痛感，使病人進(jìn)行肢體鍛煉以及減輕水腫，包括向心性按摩、向心性加壓纏繞法、冰水浸泡法、冷熱水交替浸泡法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、體外沖擊波治療、漩渦浴等，多項(xiàng)研究表明物理治療可有效減輕肩手綜合征帶來的患肢疼痛及腫脹。

2.2康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練

早期康復(fù)運(yùn)動是目前最常用的康復(fù)預(yù)防護(hù)理措施，也是被廣泛推薦的治療肩手綜合征的一線治療方法。研究表明，腦卒中病人康復(fù)介入越早，肩手綜合征的發(fā)生率就越低。當(dāng)病人發(fā)生肩手綜合征時，患側(cè)上肢疼痛給病人造成很大的心理壓力，病人不愿意活動患側(cè)上肢，形成疼痛—制動—活動障礙—疼痛的惡性循環(huán)。應(yīng)鼓勵病人進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動療法的目的在于減輕疼痛及水腫，保持和促進(jìn)功能。強(qiáng)調(diào)早期從小強(qiáng)度運(yùn)動量開始，后根據(jù)情況逐漸增加活動量。

22.1 運(yùn)動想象法

運(yùn)動想象法即是病人把注意力集中于患肢上，盡可能地活動患肢，不能活動時也有意識地運(yùn)動癱瘓部位，仔細(xì)體會并強(qiáng)化各種運(yùn)動感覺意識，有助于重建受損的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)通路。國外臨床研究顯示，運(yùn)動想象法能直接作用于大腦皮質(zhì)，是一種促進(jìn)腦卒中病人上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。多將運(yùn)動想象法作為腦卒中后肩手綜合征病人的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的一項(xiàng)重要訓(xùn)練。

3 中醫(yī)療法

31 針刺治療

李志鋼的研究結(jié)果表明，腦卒中后肩手綜合征病人采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效提升臨床療效及病人生活質(zhì)量。一項(xiàng)臨床雙中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)給予病人針灸及按摩治療，結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化的針灸和按摩治療對于偏癱后的肩手綜合征病人有治療效果。

32 中藥治療

中藥治療是將中藥進(jìn)行加熱通過不同的外用給藥方式，緩解病人水腫及疼痛，主要形式包括熏、洗、敷、泡、熨、燙等，其中中藥配方多由各個醫(yī)院自己調(diào)制。丁友英采用中藥熏蒸治療配合常規(guī)康復(fù)和針灸治療對72例腦卒中后肩手綜合征病人進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過兩個療程的治療，研究結(jié)果表明中藥熏蒸治療配合常規(guī)康復(fù)和針灸治療能有效改善腦卒中后肩手綜合征癥狀，提高病人生活質(zhì)量。

4 心理護(hù)理

陳曉君等采用等組實(shí)驗(yàn)研究法進(jìn)行研究，選取800例腦卒中后肩手綜合征住院病人，并分為對照組和干預(yù)組，各400例。對照組采用常規(guī)程序護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知與情感智能干預(yù)的護(hù)理方法。干預(yù)3個月后，干預(yù)組病人焦慮和抑郁程度明顯低于對照組，日常生活能力、生活質(zhì)量指數(shù)和康復(fù)知識測評分顯著高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），研究結(jié)果表明認(rèn)知與情感智能干預(yù)可以激發(fā)腦卒中后肩手綜合征病人主體內(nèi)部的智力潛能，提高自我管理能力，改善病人日常生活能力和生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未明確且診斷指標(biāo)較模糊，臨床診斷與治療沒有確切且量化的方法。近年來，廣大醫(yī)務(wù)者對肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，并嘗試了多種康復(fù)護(hù)理手段并取得了良好的效果，病人的生活質(zhì)量及肢體的疼痛和腫脹情況得到明顯改善，但是目前也存在一些問題需要繼續(xù)深入研究和改進(jìn)：①對病人的癥狀早期識別不到位;②康復(fù)護(hù)理方法及具體實(shí)施方法不一，沒有明確的最佳實(shí)施方式，且效果觀察指標(biāo)不一致;③健康教育者及康復(fù)護(hù)理實(shí)施者的專業(yè)素質(zhì)不一，針對病人及家屬的康復(fù)質(zhì)量不一;④高質(zhì)量的肩手綜合征的研究較少，沒有系統(tǒng)的臨床指南指導(dǎo)臨床護(hù)理。