劉朝萍

【摘要】宮頸上皮內(nèi)瘤變的診療一直是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。宮頸癌是婦科疾病中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，宮頸癌前期病變則導(dǎo)致宮頸上皮瘤變，其早期篩查對(duì)防治宮頸癌具有重要意義，即宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)宮頸癌后期發(fā)展起預(yù)示作用。診療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床上常用方法主要有陰道鏡檢、細(xì)胞學(xué)檢查以及組織病理學(xué)檢查等，組織病理學(xué)檢查在診斷過(guò)程中具有標(biāo)準(zhǔn)意義，現(xiàn)就這幾種診療手段的進(jìn)展作以下綜述。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;宮頸上皮瘤變;篩查;診療進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-203-02

宮頸癌近年來(lái)發(fā)病率逐步上升，且呈年輕化趨勢(shì)明顯，是目前唯一一種病因明確、可以早期對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和根治的一種癌癥，關(guān)鍵點(diǎn)即宮頸上皮內(nèi)瘤變的防治[1-2]。據(jù)有關(guān)資料表明[3]，病情從宮頸上皮內(nèi)瘤變演變成宮頸癌大約需10年左右時(shí)間，所以對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)預(yù)防宮頸癌具有重要意義。目前對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查手段主要有：抹涂醋酸肉眼觀(guān)察、細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)、病理學(xué)檢查等，臨床上診療仍以組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)[4]?，F(xiàn)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療進(jìn)展作綜述如下：

1 宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查

1.1 肉眼觀(guān)察

目前，臨床上肉眼觀(guān)察主要分為醋酸涂抹以及碘試驗(yàn)，醋酸涂抹肉眼觀(guān)察是指在宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液，正常用肉眼觀(guān)察宮頸上皮的反應(yīng)表現(xiàn)，再根據(jù)醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷。另碘試驗(yàn)即將碘溶液涂抹在宮頸上皮位置，觀(guān)察染色位置變化，正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色，不染色為陽(yáng)性。宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識(shí)別危險(xiǎn)的病變，以便確定活組織檢查取材的部位。

1.2 細(xì)胞學(xué)檢查

臨床上進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查的方法主要有通過(guò)傳統(tǒng)制片法和巴氏診斷系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，這兩種方法均具有其特異性和敏感性，但巴氏系統(tǒng)診斷其分級(jí)范圍過(guò)寬，沒(méi)有專(zhuān)一對(duì)應(yīng)組織病理學(xué)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，故沒(méi)有較大的臨床指導(dǎo)意義[5]。除巴氏診斷系統(tǒng)外，臨床上出現(xiàn)一種新的宮頸癌篩查方法，即液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，其具有細(xì)胞顏色鮮艷、雜質(zhì)少、分布集中均勻等特點(diǎn)，該篩查方法結(jié)果穩(wěn)定、準(zhǔn)確性高，對(duì)比傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查方法更具有優(yōu)勢(shì)[6]。

1.3 陰道鏡檢

臨床上多使用電子陰道鏡觀(guān)察宮頸病變部位，可將宮頸以及陰道粘膜放大至10～4倍觀(guān)察，能夠明顯看到宮頸表面顏色、血管、邊界以及肉眼觀(guān)察不到的病變結(jié)構(gòu)組織，具有快捷性和準(zhǔn)確性，與病理組織檢查具有較高的一致性。

2 宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療

2.1 CINⅠ的治療

CINⅠ期患者中約有65%可以恢復(fù)健康，另20%可以保持病情穩(wěn)定，剩下的15%CINⅠ病情可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，故對(duì)其采取隨診治療，在六個(gè)月和十二個(gè)月后分別作細(xì)胞學(xué)檢查復(fù)檢，也可以借助藥物治療和物理治療手段抑制CIN的發(fā)展。

2.2CINⅡ的治療

約有25%的CINⅡ后期會(huì)進(jìn)展為CIN3或?qū)m頸浸潤(rùn)癌，故應(yīng)該給予病理組織檢查，借助病理排除高級(jí)別病變，一般采用LEEP術(shù)或?qū)m頸冷刀錐切術(shù)切除病灶。

2.3 CINⅢ的治療

應(yīng)立即選擇宮頸錐形切除（冷刀錐切或LEEP術(shù)）進(jìn)行治療，患者術(shù)后給予密切關(guān)注并進(jìn)行隨訪(fǎng)治療，初始治療通常不采取子宮全切除術(shù)，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤(rùn)癌，可行全子宮切除術(shù)。

3 隨訪(fǎng)

對(duì)于接受治療的CIN患者必須進(jìn)行隨訪(fǎng)治療，尤其是治?療兩年后的患者隨訪(fǎng)，因?yàn)閺?fù)發(fā)率通常介于此階段[7]，故臨床建議患者治療后第一年要進(jìn)行每三個(gè)月一次的細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果正常的患者每半年檢查一次，異常者需進(jìn)行陰道鏡檢。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床上對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療對(duì)于降低宮頸癌發(fā)病率和控制宮頸癌前病變具有重要意義，在治療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者病變范圍、年齡、健康狀況等方面的差異進(jìn)行針對(duì)性治療，避免治療效果不佳的狀況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范立惠.宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，3（17）：157-159

[2] 楊婧.HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌的研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（35）：56-57

[3] 郭雅彬，聶妹芳，吳獻(xiàn)青.宮頸病變子宮切除術(shù)后陰道上皮內(nèi)瘤變的篩查及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1.2）：2.320-2.32.3

[4] 楊玲.宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中TCT與HPV的檢驗(yàn)價(jià)值[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，20（2）：166-168

[5] 代維.宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（2.1）：5438-5440

[6] 陳鋇.P16/Ki67雙染在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查及診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（8）：89-92

[7] 郝冬梅.陰道鏡篩查常規(guī)婦科檢查宮頸光滑、細(xì)胞學(xué)陰性病例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床意義研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（62）：1.2.140-1.2.141