覃慧

【摘要】目的：探討食管造影對(duì)新生兒先天性食管閉鎖的診斷價(jià)值。方法：搜集201.3年2月-2018年3月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的39例先天性食管閉鎖患兒的臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均行胸腹聯(lián)合攝片及食管造影檢查。由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)估，分析食管閉鎖的影像學(xué)特征。結(jié)果：39例先天性食管閉鎖患兒，其中Ⅰ型1例，Ⅲ型37例（其中Ⅲa型10例，Ⅲb型27例），ⅣⅤ型1例，6例合并其他畸形。結(jié)論：食管造影對(duì)新生兒先天性食管閉鎖的診斷具有重要診斷價(jià)值。

【中圖分類號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-250-02

先天性食管閉鎖是新生兒期較常見且較嚴(yán)重的消化道畸形之一，發(fā)病率1：3000-1：4000，部分病例伴有其他畸形，有先天性心臟病、泌尿系畸形、直腸肛門閉鎖及四肢脊柱發(fā)育畸形等[1]。臨床上多表現(xiàn)為喂奶后奶汁自口鼻噴出，氣促、發(fā)紺，口、鼻腔內(nèi)較多泡沫狀液體，插入胃管阻力較大等。如診斷及治療不及時(shí)，患兒因饑餓、吸入性或化學(xué)性肺炎及其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成患兒短期內(nèi)死亡。因而，為提高患兒的成活率，早期診斷，及時(shí)治療尤為重要。而影像學(xué)檢查是本病的主要檢查手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的39例食管閉鎖患兒，其中男嬰19例，女嬰20例，平均日齡為（26±16）d。合并椎體畸形4例，肛門直腸閉鎖2例，肺炎者19例。

1.2 根據(jù)畸形解剖關(guān)系分型

Ⅰ型：食管近、遠(yuǎn)端均閉鎖，無食管氣管瘺;Ⅱ型：食管近端有瘺與氣管相通，食管遠(yuǎn)端呈盲端，此型少見;Ⅲ型：食管近端閉鎖呈盲端，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通;Ⅳ型：食管近遠(yuǎn)端均與氣管相通;Ⅴ型：食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺。

1.3 檢查方法

39例均行食管造影檢查，檢查前經(jīng)鼻放置胃管，當(dāng)其插入受阻后在透視下常規(guī)點(diǎn)片，然后經(jīng)胃管注入碘普羅胺1-2ml，分別取前后位、左右側(cè)位攝片，顯示食管盲端，造影結(jié)束后立即將造影劑抽出，防止返流引起窒息。所有患兒行食管造影檢查順利，無不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

根據(jù)畸形解剖關(guān)系分型，Ⅰ型1例，Ⅲ型37例，Ⅳ型1例，6例合并其他畸形，其中椎體畸形4例，肛門直腸閉鎖2例，肺炎者19例。常規(guī)胸腹聯(lián)合平片示上縱隔內(nèi)可見超出氣管寬度的充氣盲囊影，部分插入胃管的患兒，可直接顯示胃管頭端位置高，部分胃管呈卷曲狀，會(huì)誤認(rèn)為進(jìn)入胃內(nèi)假象。食管造影顯示食管近端呈盲端37例，盲端位于T2-4水平，合并氣管瘺者1例，胃腸道未見充氣影1例。由于食管遠(yuǎn)段與氣管有瘺相通，可以確定Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型腹部腸管充氣，根據(jù)腹部無充氣影，可判斷食道閉鎖是Ⅰ型還是Ⅱ型，由于食管閉鎖遠(yuǎn)端不合并氣管瘺或瘺口細(xì)小，粘液堵塞瘺口，腹部可以無氣[2]。氣管、支氣管內(nèi)有少許造影劑影4例，未見明確瘺道與氣管相通，不除外食管閉鎖Ⅳ型可能，經(jīng)手術(shù)最后病理證實(shí)為食管閉鎖Ⅲ型，分析原因可能為檢查過程中患兒?jiǎn)芸热霘夤芩?。因此，食管造影檢查過程中不宜使用碘油或稀鋇劑，以免增加產(chǎn)生肺炎的危險(xiǎn)性。3例食管閉鎖術(shù)后食管造影顯示食管局部狹窄，其中1例可疑食管氣管瘺復(fù)發(fā)，1例食管下段局部環(huán)形狹窄。

患兒，男，足月順產(chǎn)，因“氣促、呻吟2小時(shí)余”入院。圖一可見上縱隔囊袋狀透亮影，胃影及腸管充氣，頸7左側(cè)半椎體畸形。圖二為注入適量造影劑，可見食管近端閉鎖呈盲端，盲端約平T4椎體上緣。最后手術(shù)病理為食管閉鎖（III型）。

3 討論

先天性食管閉鎖為在新生兒時(shí)期發(fā)病率并不低，因其是危急患兒生命的嚴(yán)重畸形，應(yīng)盡早手術(shù)治療。胚胎期原始前腸在發(fā)育過程中，貫通和分隔發(fā)生障礙，就可以形成食管閉鎖和食管氣管瘺。胎兒時(shí)期，母親有羊水過多病史，出生后新生兒在第一次喂奶時(shí)發(fā)生嘔吐、氣促、發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立即想到食管閉鎖可能。食管閉鎖Ⅲ型是臨床上最為常見類型，根據(jù)兩盲端距離進(jìn)行劃分，若盲端距離超過20cm即為Ⅲa型，而距離不超過20cm可作為Ⅲb型[3]。食管造影檢查不能直接測(cè)量?jī)擅ざ说木嚯x，從而影響手術(shù)治療方式的制定。食管造影檢查可清晰顯示食管上端盲端位置，但對(duì)于下端盲端及瘺口顯示不佳，存在一定缺陷。大部分依據(jù)食管上段盲端的位置來評(píng)估，一般認(rèn)為盲端底部位于T2水平以上為Ⅲa型，盲端底部位于T2水平以下被認(rèn)為是Ⅲb型[4]，該方法容易出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致分型錯(cuò)誤。

綜上所述，食管造影是新生兒先天性食管閉鎖的首選影像方法之一，對(duì)本病診斷有一定價(jià)值，為臨床早期診斷及早期治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 諸福棠實(shí)用兒科學(xué).胡亞美等主編.先天性食管閉鎖.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，473-474

[2] 實(shí)用兒科放射診斷學(xué).孫國強(qiáng)主編.食管閉鎖和食管氣管瘺.北京：人民軍醫(yī)出版社，201.1，557-559

[3] 于開明.64排CT三維重建在新生兒III型食道閉鎖診斷和術(shù)前評(píng)估分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（08）：846-847

[4] 黨保華.食道造影和螺旋CT檢查在先天性食管閉鎖及食管氣管瘺的診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程2018，26（10）：22-25