梁艷
【中圖分類號】R840.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)10-252-01
宮頸錐切術(shù)是宮頸病變臨床治療的常見治療方法,具有操作簡單、疼痛癥狀輕、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小且療效顯著的優(yōu)點。但是其作為有創(chuàng)治療方法,患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,因此需要加強術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后情況。因此,文章主要針對宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防要點展開探討。
1 宮頸錐切術(shù)概述
宮頸錐切術(shù)是指錐形切除部分宮頸組織,其具有診斷和治療雙重作用,常用于宮頸疾病的診斷與治療中。近些年來,隨著宮頸癌預(yù)防方法的不斷進(jìn)步,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者數(shù)量的增長,人們對宮頸疾病保守治療的需求提高。宮頸錐切術(shù)作為一種不影響患者生育能力的治療方法受到了醫(yī)生與患者的認(rèn)可。宮頸錐切術(shù)在宮頸浸潤癌中具有較高的敏感性,能夠通過取得病理組織進(jìn)行活檢。目前宮頸錐切術(shù)診斷性應(yīng)用指標(biāo)為:①宮頸上皮細(xì)胞異常,且細(xì)胞學(xué)診斷為重癥鱗狀上皮內(nèi)病變;②陰道鏡無法觀察到病灶邊界,或病灶位于宮頸管內(nèi);③細(xì)胞學(xué)異常且陰道鏡檢查不滿意,無法看清整個宮頸移行帶;③細(xì)胞學(xué)證實存在癌前病變或癌變;④細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及病理組織檢查結(jié)果不一致;⑤宮頸管刮診發(fā)現(xiàn)存在CIN或微小浸潤癌。存在上述情況的患者都需要使用宮頸錐切術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。
CIN傳統(tǒng)治療方法為全子宮切除術(shù),但是隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)對于CINⅠ、Ⅱ患者來說,采取全子宮切除術(shù)存在過度治療的傾向。因此,宮頸錐切術(shù)的出現(xiàn)能夠減小手術(shù)對患者造成的損傷。加上近些年來CIN患者年輕化趨勢的增加,宮頸錐切術(shù)以其不影響生育能力在該病治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價值。宮頸錐切術(shù)治療性應(yīng)用指征為:①CINⅠ、Ⅱ以及宮頸原位鱗癌、宮頸原位腺癌;②有生育要求的宮頸浸潤癌。但是由于宮頸錐切術(shù)無法保障切緣完全陽性,因此部分患者存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
目前常用的宮頸錐切術(shù)包括冷刀宮頸錐切術(shù)、激光宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切除術(shù)等。冷刀錐切術(shù)是傳統(tǒng)錐切方法,能夠提供原始狀態(tài)樣本,邊緣無電灼傷,但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。激光錐切術(shù)則能夠有效避免傳統(tǒng)冷刀錐切的各種缺點,但是價格相對昂貴,且標(biāo)本切緣容易出現(xiàn)灼傷而無法獲取滿意樣本。環(huán)形電切除術(shù)具有較高的應(yīng)用價值,病變清除率高且復(fù)發(fā)率低,對標(biāo)本邊緣造成的損傷小,不影響病理學(xué)診斷,因此在臨床得到推廣應(yīng)用。
2 宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施
2.1 術(shù)后出血預(yù)防措施
術(shù)后出血是外科手術(shù)常見并發(fā)癥,部分患者由于缺乏較好的管理意識,加上手術(shù)創(chuàng)面過大,導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。很多患者在術(shù)后不適感消失。目前臨床多采用宮頸環(huán)形電切除術(shù),術(shù)中出血量較少。部分患者由于寬度和深度超過標(biāo)準(zhǔn)范圍而容易出現(xiàn)出血癥狀。因此術(shù)后需要加強創(chuàng)面出血的觀察以及護(hù)理指導(dǎo),遵醫(yī)囑使用明膠海綿壓迫止血,使用紗布填塞陰道,同時根據(jù)切除范圍合理調(diào)整觀察時間,通常不超過2.4h。術(shù)后1周叮囑患者盡可能臥床休養(yǎng),減少站立時間,避免自身重力對局部組織的壓迫,有助于下腔靜脈回流,從而減輕創(chuàng)面靜脈充盈,避免血管壓力增大引起的創(chuàng)面出血,叮囑患者術(shù)后2周不要做體力勞動,充分休息,保持大便通暢,不能用力排便,避免由于腹內(nèi)壓增強造成創(chuàng)面壓力增大引起出血癥狀;叮囑患者若出現(xiàn)月經(jīng)量異常需要盡早至醫(yī)院就診。
2.2 術(shù)后感染預(yù)防措施
部分患者術(shù)后伴隨盆腔炎癥,部分患者術(shù)后沒有做好個人衛(wèi)生管理,或是由于操作不當(dāng),導(dǎo)致術(shù)后感染。采用宮頸環(huán)切術(shù)的患者術(shù)后1周可能由于創(chuàng)面壞死組織水腫、脫落而出現(xiàn)陰道分泌物增多并伴隨少量出血的癥狀,分泌量與月經(jīng)量相似,持續(xù)時間為10~14d。這個期間需要加強感染預(yù)防護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染,指導(dǎo)患者記錄陰道分泌物增多時間以及量。術(shù)后陰道分泌物通常為淡黃色,無味。若伴隨惡臭、分泌物顏色改變、陰部瘙癢以及下腹疼痛等癥狀,則提示可能為感染。叮囑患者即使到醫(yī)院檢查和治療。指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生管理,勤換內(nèi)褲并更換護(hù)墊,保持外陰清潔;禁止盆浴以及性生活,預(yù)防交叉感染。同時要加強營養(yǎng)補充,多食用高蛋白、高維生素的食物,例如魚湯、瘦肉湯等,便秘患者可以服用蜂蜜水,同時多按摩腹部,加速胃腸道蠕動。在日常工作中需要重視感染知識的培訓(xùn),強調(diào)各項護(hù)理操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的重要性,包括污染物的處理以及無菌操作等,還需要加強特殊患者護(hù)理措施的培訓(xùn)。同時注意做好預(yù)防措施。此外,還需要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度,嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒隔離與無菌操作流程與規(guī)范實施。提高護(hù)理人員的預(yù)防意識,及時改正錯誤操作方法,在工作中需要穿戴手套。
2.3 術(shù)后粘連預(yù)防措施
術(shù)后粘連是宮頸錐切術(shù)后常見并發(fā)癥,可能引起盆腔炎、不孕癥等問題,因此需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)中盡可能減小能量器械的使用,減少大范圍的電凝,尤其是宮頸粘膜。最好選擇單點電凝的止血方法,縫合止血需要避開粘膜面,保持切面解剖對位。手術(shù)最好選擇在經(jīng)期結(jié)束后3~7d,術(shù)前做好陰道沖洗,避免由于感染引起的宮頸粘連。術(shù)后口服低劑量雌激素有助于預(yù)防宮頸粘連。
2.4 宮頸狹窄和機能不全預(yù)防措施
宮頸狹窄以及機能不全是宮頸錐切術(shù)后常見并發(fā)癥,主要與宮頸瘢痕攣縮的出現(xiàn)有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為宮頸狹窄與機能不全與患者的年齡有關(guān)。同時,宮頸狹窄的出現(xiàn)對后續(xù)隨訪評估也造成了較大的影響。因此需要采取有效的預(yù)防措施。宮頸狹窄以及機能不全出現(xiàn)的主要原因是宮頸解剖學(xué)形態(tài)破壞過大引起的。因此術(shù)中需要謹(jǐn)慎采取電凝止血措施,同時要合理選擇手術(shù)時機,同時采取有效的縫合方法。對于宮頸狹窄引起的經(jīng)血排除困難、宮腔積液以及慢性盆腔痛患者,可以采取宮頸擴張來改善患者的癥狀。在超聲引導(dǎo)下擴張宮頸,同時要避免子宮穿孔以及鄰近臟器損傷。對于宮頸機能不全的患者則需要盡可能減少對正常宮頸組織切除,非孕期不做特殊處理,妊娠期患者則需要進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)。
綜上所述,宮頸錐切術(shù)后存在多種并發(fā)癥,對患者的近遠(yuǎn)期療效造成了較大的影響,因此需要盡可能采取有效的預(yù)防措施來降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),改善患者的預(yù)后情況。