李金秋，劉依萍*，羅雯馨，尹 瀛

（1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519040；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)小型化背景下，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前政府和社會(huì)面臨的迫切問(wèn)題。在當(dāng)前形勢(shì)下，社會(huì)大眾根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”也漸漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老模式逐漸被大眾接受并成為主要養(yǎng)老模式之一[1]。因此，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的態(tài)度和認(rèn)可度對(duì)其養(yǎng)老方式的選擇有重要影響。本研究以城市老年人為研究對(duì)象，通過(guò)質(zhì)性研究方法，了解老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度和看法。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣方法，選取于珠海市香洲區(qū)常住老年人為調(diào)查對(duì)象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥55歲；（2）語(yǔ)言表達(dá)能力和聽(tīng)力正常，能進(jìn)行正常的溝通交流；（3）無(wú)精神病史及認(rèn)知功能障礙；（4）無(wú)軀體殘疾和缺陷。訪談人數(shù)以信息飽和為止，即訪談過(guò)程中不再出現(xiàn)新的主題或新信息為止，本研究共訪談9位老年人。受訪老年人一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪老人的一般資料

1.2 研究方法

（1）前期準(zhǔn)備：由居委會(huì)工作人員作為介紹人，獲取受訪對(duì)象的知情同意并預(yù)約上門(mén)訪談時(shí)間。訪談前由研究小組討論羅列訪談提綱，內(nèi)容包括對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的態(tài)度、是否選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及原因追問(wèn)等。（2）資料收集過(guò)程：采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。選擇安靜環(huán)境，與受訪對(duì)象一對(duì)一面談。訪談開(kāi)始時(shí)，向訪談對(duì)象說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和方法，承諾對(duì)所有個(gè)人資料保密，取得其理解和同意。訪談初步階段，通過(guò)關(guān)心訪談對(duì)象的飲食和健康狀況，與訪談對(duì)象建立信任關(guān)系。訪談全程使用錄音筆記錄訪談內(nèi)容；必要時(shí)，向訪談對(duì)象確認(rèn)研究者的理解是否正確。訪談過(guò)程中，研究小組成員保持中立態(tài)度，盡量采用開(kāi)放式提問(wèn)，鼓勵(lì)訪談對(duì)象充分表達(dá)自身觀點(diǎn)。訪談中可根據(jù)具體情況調(diào)整提問(wèn)方式和內(nèi)容。訪談時(shí)間一般為30～45分鐘。（3）資料分析過(guò)程：采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法。首先將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字；反復(fù)閱讀文字資料，析取有重要意義的陳述并編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集，隨著被訪者的增多，將重復(fù)出現(xiàn)的相同編碼匯集形成編碼本；辨別出相似的觀點(diǎn)，將這些編碼進(jìn)行歸類(lèi)，升華出主題概念。提煉的主題通過(guò)研究者間的內(nèi)部交流修改后，反饋給受訪老年人以核對(duì)完善[2]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：憂慮

2.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì) 隨著人口老齡化加劇和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老觀念的普及，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求量逐步增大。政府出臺(tái)文件，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入到養(yǎng)老市場(chǎng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中，在此背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍般出現(xiàn)。然而，目前我國(guó)尚未建立針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效的評(píng)估和監(jiān)管機(jī)制，服務(wù)質(zhì)量難以保證。研究指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊，大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)便上崗就職，專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏專(zhuān)業(yè)的老年服務(wù)知識(shí)和技能[3]。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離，缺乏疾病防治功能[4]。本研究中，大部分訪談對(duì)象均對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資質(zhì)表示擔(dān)憂。訪談對(duì)象C：“新聞里經(jīng)常報(bào)道養(yǎng)老院虐待老人，讓老人喝尿，不聽(tīng)話就打人。”；訪談對(duì)象F：“養(yǎng)老院里的那些護(hù)工很多都是農(nóng)村的中年婦女，素質(zhì)不高?！?；訪談對(duì)象H：“之前不是有個(gè)新聞嗎，養(yǎng)老院著火，把老人都燒死了，消防設(shè)施都不達(dá)標(biāo)?！保辉L談對(duì)象A：“我本來(lái)就有高血壓，養(yǎng)老院里的醫(yī)生水平不高，出了緊急情況，不能有保證?！?/p>

2.1.2 缺乏歸屬感 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人歸屬感是指居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其組織行業(yè)和相關(guān)人員的滿意、認(rèn)同、喜愛(ài)和依戀的心理感覺(jué)[5]。老人離開(kāi)熟悉的生活環(huán)境，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須適應(yīng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的群居生活且遵守機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度，生活模式的轉(zhuǎn)變會(huì)讓老人缺少親情滋養(yǎng)，情感需要得不到滿足。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[6]。另有研究指出，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)也多集中在滿足老人基本的物質(zhì)生活需要上，很少關(guān)注心理需求[7]。雖然本次訪談對(duì)象均未進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，但表達(dá)了對(duì)此問(wèn)題的憂慮。訪談對(duì)象A：“周?chē)悄吧?，有些還可能神志不清，想想都害怕?！痹L談對(duì)象C：“養(yǎng)老院和家畢竟還是不一樣吧?！痹L談對(duì)象H：“和子女不住一起，見(jiàn)得少了，感情就越來(lái)越淡了?！?/p>

2.1.3 經(jīng)濟(jì)來(lái)源 目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按舉辦單位性質(zhì)可劃分為公辦機(jī)構(gòu)和民辦機(jī)構(gòu)。調(diào)查指出，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施好，收費(fèi)合理，但床位緊俏，排隊(duì)等待床位需要幾年甚至十幾年以上，因此“等不起”的老年人選擇民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[8]。然而，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資源獲取方面處于弱勢(shì)，加之養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本身具有“初始投資大、回報(bào)率低、回收年限長(zhǎng)”的特點(diǎn)，使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高昂[3]。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人需要額外支付基本生活設(shè)施租賃費(fèi)用，提高養(yǎng)老成本，導(dǎo)致老人想住卻住不起。訪談對(duì)象G：“我現(xiàn)在每個(gè)月退休工資不到三千，但附近一般水平的養(yǎng)老院每個(gè)月收費(fèi)都要四千以上，根本支付不起?！痹L談對(duì)象D：“住養(yǎng)老院費(fèi)用太高，我本來(lái)就沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，不可能讓子女承擔(dān)這個(gè)費(fèi)用?！痹L談對(duì)象F：“要是政府出錢(qián)的話，我還是愿意去養(yǎng)老院。”

2.2 主題 2：欣慰

2.2.1 減輕子女負(fù)擔(dān) 目前，我國(guó)獨(dú)生子女家庭超過(guò)1個(gè)億，獨(dú)生子女父母將有很高的空巢比例，一旦年老喪偶或喪失自理能力，最有可能的是選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[4]。同時(shí)家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展趨勢(shì)，也讓越來(lái)越多子女和老人分開(kāi)居住。從某種意義上來(lái)說(shuō)，老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減輕了子女的養(yǎng)老壓力，有利于家人和老人生活質(zhì)量的提高。研究顯示，老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，因?yàn)闇p輕了子女負(fù)擔(dān)而深感欣慰，這種欣慰之情遠(yuǎn)超過(guò)最初的顧慮和不適應(yīng)[6]。在本研究中，訪談對(duì)象也談到，雖然入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很多的擔(dān)憂和排斥，但是如果能減輕子女負(fù)擔(dān)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。訪談對(duì)象A：“我女兒在國(guó)外，每天都要算好時(shí)差打電話問(wèn)下我的情況，她很忙又要擔(dān)心我。如果進(jìn)了養(yǎng)老院，可能她就放心點(diǎn)了?！痹L談對(duì)象C：“我們一家三代住在一個(gè)房子里，確實(shí)有點(diǎn)擠。如果我們老兩口去養(yǎng)老院，兒子也不用整天想著再買(mǎi)一套房子，現(xiàn)在房?jī)r(jià)太高了。”訪談對(duì)象D：“女兒每天上班前都要先過(guò)來(lái)我這里，買(mǎi)菜做飯收拾家務(wù)，忙完再去上班。我要是去了養(yǎng)老院，她就不用天天兩頭跑了。”

2.2.2 生活保障和健康保障 本研究中受訪對(duì)象雖然都表示了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的憂慮，但同時(shí)也從不同層面上肯定了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和便利。其中，提及較多的是入住養(yǎng)老院后，可以形成規(guī)律的飲食作息習(xí)慣，生活更有規(guī)律，從而提高老年生活質(zhì)量。訪談對(duì)象E：“我一個(gè)人吃飯，有時(shí)嫌麻煩，一天只吃一頓，住了養(yǎng)老院，我就不用自己買(mǎi)菜做飯了?！本蛹艺樟弦?yàn)槿鄙賾?yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，只適宜于健康的、有照顧者的老年人[4]。相較之下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向老年人提供較專(zhuān)業(yè)的健康管理和治療服務(wù)，從而凸顯了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，可以在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下較好地預(yù)防和控制慢性病，同時(shí)能夠在第一時(shí)間處理和應(yīng)對(duì)意外緊急事件。訪談對(duì)象A：“人老了總會(huì)有各種慢性病，住養(yǎng)老院后，里面的醫(yī)生可以隨時(shí)觀察。”訪談對(duì)象G：“我有哮喘，一個(gè)人住家里，一口氣喘不上來(lái)都沒(méi)有人知道，住了養(yǎng)老院，還能有醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行急救?！?/p>

2.2.3 社交生活 隨著年齡增加，老年人在家庭中的地位逐漸“邊緣化”，老年人喪失了在社會(huì)和家庭中的主導(dǎo)地位，成為“被照顧者”和“落伍者”，其想法和觀點(diǎn)不再受重視，較易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感[9]。同時(shí)，受限于健康狀況，老年人社會(huì)活動(dòng)逐漸減少，使老年生活單調(diào)乏味。訪談對(duì)象C：“家里人上班的上班，上學(xué)的上學(xué)，我一個(gè)人在家一待就是一整天?！痹L談對(duì)象H：“我現(xiàn)在連下棋都找不到人?！倍B(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)提供了一個(gè)群居和社交的平臺(tái)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人年齡相近，有共同話題和興趣愛(ài)好，能夠不同程度上減輕老人的孤獨(dú)感[4]。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還和周邊單位，如學(xué)校（中學(xué)和高校）、醫(yī)院和公司企業(yè)等進(jìn)行聯(lián)誼，為老年人的社會(huì)活動(dòng)提供各種機(jī)會(huì)，豐富文化生活。訪談對(duì)象I：“我看電視上報(bào)道，有很多志愿者和大學(xué)生到了節(jié)假日就去養(yǎng)老院看望老人，我還挺羨慕的?！?/p>

3 討論

3.1 建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制

隨著我國(guó)老齡化人口加劇和居家養(yǎng)老壓力增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠有效地緩解老齡化社會(huì)帶來(lái)的一系列問(wèn)題，必將成為主流養(yǎng)老模式。然而，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題如缺乏專(zhuān)業(yè)人員、監(jiān)管不到位等，使得很多想要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人望而卻步。因此，政府在鼓勵(lì)社會(huì)資金投入養(yǎng)老市場(chǎng)的同時(shí)，要在政策的貫徹執(zhí)行過(guò)程中加強(qiáng)法律約束、制度規(guī)范，建立準(zhǔn)入門(mén)檻，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)估、指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，努力營(yíng)造一個(gè)良好的市場(chǎng)環(huán)境，整體推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。政府可聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公示。此外，政府應(yīng)健全示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的交流和學(xué)習(xí)制度，充分發(fā)揮示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模范作用和輻射效應(yīng)[10]。

3.2 政策先行，破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)昂貴難題

養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于國(guó)家福利事業(yè)，不能單純由市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定價(jià)格高價(jià)。除依靠政府投資和扶持外，需要借助鼓勵(lì)政策，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體多元化，把更多社會(huì)資金吸引到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中來(lái)。政府可以在用地、資金、稅收上給予優(yōu)惠政策，同時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)更多的民間資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中[11-12]。此外，除了原有的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)模式主要是子女贍養(yǎng)、退休金和社會(huì)保險(xiǎn)外，現(xiàn)逐漸興起“以房養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式。2014年，中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》并在多地試點(diǎn)實(shí)施。在此背景下，政府應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和金融機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門(mén)合作，解決老人“住不起”的難題。另外，政府應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供差異化服務(wù)，滿足不同經(jīng)濟(jì)能力老人的入住需求。

3.3 建立養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍準(zhǔn)入機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量

對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人員，應(yīng)建立準(zhǔn)入門(mén)檻和標(biāo)準(zhǔn)。接受過(guò)養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的中高等院校人員可憑畢業(yè)證上崗；非相關(guān)專(zhuān)業(yè)者，政府應(yīng)聯(lián)合高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)立統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)和考試，學(xué)習(xí)合格并通過(guò)考試者，頒發(fā)合格證書(shū)，持證上崗。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，建立考核考評(píng)、管理監(jiān)督、崗位競(jìng)爭(zhēng)、獎(jiǎng)懲晉升等激勵(lì)機(jī)制，形成規(guī)范的專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍[12]；建立反饋回訪制度，定期對(duì)入住老人進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

3.4 軟硬兼顧，滿足入住老人高層次需求

老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，除了滿足基本的生活照料需要、醫(yī)療服務(wù)需要和社交需要外，還應(yīng)滿足老年人高層次的需求，如自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要和被愛(ài)的需要。研究顯示，若養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)老年人的功能狀況和興趣愛(ài)好提供豐富活動(dòng)，提高老年人的參與度，能夠有效提高老年人的自尊感和生活滿意度[13]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以聯(lián)系街道辦、居委會(huì)或企事業(yè)單位舉辦相關(guān)活動(dòng)，如棋藝競(jìng)賽、書(shū)法比賽、剪紙競(jìng)賽、寫(xiě)春聯(lián)、講紅軍故事等。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重與老年人的情感交流和互動(dòng)，除了定期聯(lián)系家人朋友探望外，還可發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，如志愿者、大學(xué)生或義工等，不定期探望老人，讓老人在機(jī)構(gòu)中感受到關(guān)愛(ài)和親情。

綜上所述，老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解更多來(lái)源于新聞媒體的報(bào)道和主觀的推測(cè)，并沒(méi)有客觀的考察和了解。但老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持較中立態(tài)度，表達(dá)了對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的擔(dān)憂，同時(shí)也肯定了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)的便利性。由此可知，社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老的觀念也逐漸由“養(yǎng)兒防老”“居家防老”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，從最初對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的排斥轉(zhuǎn)變?yōu)橛^望態(tài)度。因此，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象，能夠有效緩解社會(huì)老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老壓力和一系列社會(huì)問(wèn)題。