河南省遂平仁安醫(yī)院，河南 遂平 463100

小兒輪狀病毒腸炎亦稱(chēng)小兒秋季腹瀉，屬一種兒科常見(jiàn)多發(fā)疾患，秋冬為高發(fā)季節(jié)。小兒輪狀病毒腸炎是由A組輪狀病毒感染所引起，患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為黃色水樣便、腹瀉、脫水等[1]。以往臨床多采取腸黏膜保護(hù)劑或微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等西醫(yī)藥品進(jìn)行對(duì)癥支持治療，但整體療效一般。輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)學(xué)中“泄瀉”等范疇，《景岳全書(shū)》有云：“泄瀉之本，無(wú)不因脾胃，……而脾主運(yùn)化，使胃和脾健。復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散應(yīng)用于輪狀病毒腸炎患兒，能有效發(fā)揮清熱、解表、祛邪、扶正、燥濕之功效。筆者選取我院收治的輪狀病毒腸炎患兒，觀察中西醫(yī)治療小兒輪狀病毒腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年10月收治的輪狀病毒腸炎患兒157例作為研究對(duì)象，按抽簽法分組，對(duì)照組78例，其中男44例，女34例，年齡1.4～6.3歲，平均年齡(3.93±0.97)歲；病程1～7 d，平均病程(3.98±0.47)d。研究組79例，其中男47例，女32例，年齡1.5～6.4歲，平均年齡(4.02±1.04)歲；病程2～7 d，平均病程(4.01±0.52)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輪狀病毒腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糞便稀薄且次數(shù)多；常伴腸鳴、腹脹、嘔吐、發(fā)熱；并發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸中毒及脫水[2]；②患兒家屬知曉、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幤愤^(guò)敏；②大便伴有膿血或黏液；③入組前2個(gè)月采取抗病毒治療；④由大腸桿菌等細(xì)菌感染所致腹瀉；⑤腎、肝功能明顯病變。

1.3 方法 兩組均采取口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)失衡，同時(shí)對(duì)癥處理嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.3.1 對(duì)照組 采取蒙脫石散(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20093617)+布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20100086)治療，蒙脫石散劑量為1～1.5 g/次，溫水沖服，3次/d；布拉氏酵母菌散劑量為0.25 g/次，溫水沖服，1次/d。

1.3.2 研究組 采取復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療：①蒙脫石散與布拉氏酵母菌散用法用量同對(duì)照組；②復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散基本方：薏苡仁12 g，茯苓9 g，車(chē)前子10 g，蒼術(shù)6 g，焦山楂6 g，神曲6 g，木香6 g，炒黃連1.5 g，煨訶子6 g，石榴皮6 g。加減方：脫水者加烏梅6 g，石斛6 g；嘔吐者加藿香6 g，制半夏6 g；發(fā)熱者加葛根6 g，滑石10 g。以水煎煮至200 mL，分2次口服，兩組均連用3 d。

1.3.3 檢測(cè)方法 采集2 mL靜脈血，離心(3500 r/min，15 min)取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清LDH、CK、CKMB水平，試劑盒購(gòu)于上海拜力生物公司。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效；②治療前后血清LDH、CK、CKMB水平；③不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。治療后患兒癥狀明顯減輕，每天大便次數(shù)<3次為顯效；治療后患兒癥狀有所減輕，每天大便次數(shù)3～5次為有效；治療后患兒癥狀未減輕，每天大便次數(shù)>5次為無(wú)效，將有效、顯效計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH、CK、CKMB比較 兩組治療前血清LDH、CK、CKMB水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生消化道不適2例，研究組發(fā)生消化道不適3例，皮疹1例，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%(2/78),與研究組的5.06%(4/79)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.67%，較對(duì)照組的76.92%高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別時(shí)間例數(shù)LDHCKCKMB研究組對(duì)照組治療前78227.36±55.0269.02±13.51143.84±26.5379229.24±54.3768.85±12.38142.57±24.68對(duì)照組研究組治療后78180.47±43.28#54.26±9.17# 115.63±20.97#79136.51±37.62#?38.31±7.06#? 91.86±15.84#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

輪狀病毒腸炎屬一種急性消化道傳染性疾患，潛伏期較短，發(fā)病急驟[4]。目前臨床多采取抗生素、微生態(tài)制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗病毒藥物等西醫(yī)藥品治療，如蒙脫石散、布拉氏酵母菌散等，可有效阻止A組輪狀病毒復(fù)制，延緩病情發(fā)展，起到抗病毒作用，同時(shí)能一定程度緩解患兒發(fā)熱、腹瀉及黃色水樣便等癥狀[5，6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輪狀病毒腸炎屬“泄瀉”等范疇，其致病原因?yàn)樾褐w稚嫩，脾胃虛弱，當(dāng)內(nèi)傷飲食或外感風(fēng)邪時(shí)，脾胃運(yùn)化功能損傷，致濕邪困脾，濕阻中焦，腸道泌別，清濁不分，進(jìn)而導(dǎo)致泄瀉，因此應(yīng)從解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等幾方面加以治療[7]。復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散組方為車(chē)前子、薏苡仁、茯苓、焦山楂、蒼術(shù)、神曲、煨訶子、木香、炒黃連、石榴皮等，其中木香具有健脾消滯、行氣止痛等功效；神曲能消積止??；焦山楂可行氣散瘀、消食健胃；蒼術(shù)具有健脾燥濕之功效；車(chē)前子、薏苡仁具有利尿之功效；茯苓具有滲濕、健脾、利水等功效；炒黃連能清熱燥濕；石榴皮可澀腸止瀉；煨訶子能收斂固澀，因此復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散諸藥配合，標(biāo)本兼顧，能顯著發(fā)揮解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等功效?，F(xiàn)代研究表明，車(chē)前子具有抑菌、止瀉等作用；薏苡仁可有效對(duì)抗由蓖麻油及番瀉葉所致腹瀉，同時(shí)可一定程度抑制病毒細(xì)胞，另薏苡仁多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫作用[8]。有研究[9]表明，92%左右的輪狀病毒腸炎患兒伴有心肌酶譜水平不同程度增高。而LDH、CK、CKMB屬最常見(jiàn)心肌酶譜指標(biāo)，其水平表達(dá)常用來(lái)評(píng)價(jià)心肌功能。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對(duì)照組低。可見(jiàn)輪狀病毒腸炎患兒采取復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能改善心肌功能。研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)均較少，且對(duì)照組治療總有效率76.92%(60/78)較研究組93.67%(74/79)低?？梢?jiàn)輪狀病毒腸炎患兒采取復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效，且安全性較高。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒采取復(fù)方車(chē)前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效及改善心肌功能，值得臨床推廣。