廣東省云浮市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 云浮 527300

感染后咳嗽(Post Infectious Cough,PIC)指呼吸道感染的急性期癥狀消失后咳嗽遷延不愈的病癥，屬亞急性咳嗽，往往由病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等一種或多種病原體感染引起，是臨床上較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病病程較長(zhǎng)，咳嗽長(zhǎng)期不愈，往往能持續(xù)3～8周，對(duì)患者的工作及生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。針對(duì)該疾病，西醫(yī)常規(guī)治療以止咳、對(duì)癥為主，但療效差[2]；而風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽是中醫(yī)極為常見的證型，中醫(yī)根據(jù)風(fēng)邪犯肺證型進(jìn)行治療，能標(biāo)本兼治。筆者采用宣肅止咳湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽患者，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院診斷為感染后咳嗽證屬風(fēng)邪犯肺型的患者109例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(55例)及觀察組(54例)。對(duì)照組男26例，女29例；年齡為32～56歲，平均年齡(43.82±12.41)歲；病程為26～48 d，平均病程(36.72±10.65)d。觀察組男28例，女26例；年齡為32～55歲，平均年齡(43.95±11.22)歲；病程為27～47 d，平均病程(36.51±9.54)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，患者及家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染后咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史；②感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少許白色黏液痰，持續(xù)3～8周，或更長(zhǎng)；③胸部影像檢查無明顯病變；④肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；⑤排除其它病因引起的咳嗽。風(fēng)邪犯肺型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：咳嗽氣急，咽癢，遇風(fēng)或夜臥晨起咳劇，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊，或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PIC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)邪犯肺型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲(包括18歲及50歲)；③同意參加試驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘、胃食管反流、后鼻漏綜合征等引起的咳嗽；②合并有高血壓、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④正在參加其臨床試驗(yàn)者；⑤對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者；⑥無法配合者。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療：復(fù)方甲氧那明膠囊(長(zhǎng)興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020393)，2粒/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用宣肅止咳湯(桑葉15 g，前胡10 g，桔梗10 g，杏仁10g，紫菀10 g，百部l0 g，甘草5 g)，每日1劑，煎汁400 mL，早晚分服，療程7 日。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估并記錄兩組治療前后咳嗽癥狀積分、咳痰癥狀積分、咽癢癥狀積分、咳嗽視覺模擬評(píng)分；觀察兩組療程中不良反應(yīng)情況及療效。

1.6 療效判定[5]臨床控制：積極治療后，臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分比較 治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上述癥狀評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組咳嗽視覺模擬評(píng)分比較 治療前，兩組咳嗽視覺模擬比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上述癥狀評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽視覺模擬評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 療程中，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)困倦、乏力，1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不影響日常生活與工作，自行恢復(fù)；觀察組有2例患者出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡，1例出現(xiàn)輕微腹脹，不影響日常生活與工作。兩組治療前后的肝腎功能未見明顯異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率(90.74%)明顯高于對(duì)照組總有效率(78.18%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

感染后咳嗽(PIC)常在急性期經(jīng)過積極抗感染治療后其咳嗽癥狀長(zhǎng)期不愈，發(fā)病機(jī)制不十分明確，可能與支氣管慢性炎癥、氣道上皮細(xì)胞損傷有關(guān)[2]。臨床西醫(yī)治療常以止咳、抗炎、舒張氣道、抗過敏等治療為主，但其療效有限，引起患者就醫(yī)頻繁、抗生素濫用。針對(duì)風(fēng)邪犯肺型PIC患者，近年來中醫(yī)治療地位逐漸上升，2015版《咳嗽的診斷與治療指南》首次增加了咳嗽的中醫(yī)中藥治療，有研究顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療療效好，且無明顯副反應(yīng)[6]。本研究亦發(fā)現(xiàn)宣肅止咳湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽患者能明顯提高療效，改善臨床癥狀。

在中醫(yī)學(xué)中，PIC稱為外感咳嗽病，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故其主要病因?yàn)轱L(fēng)邪。肺主氣、可呼吸，上接主氣道，開竅于聲門，其門戶為咽喉，寒熱易侵，易犯風(fēng)邪。PIC中醫(yī)常見證型為風(fēng)邪犯肺證，風(fēng)邪為先導(dǎo)，體內(nèi)濕、燥、熱、寒表散不能，化痰止咳藥雜用，清熱苦寒藥亂用，收澀斂肺藥誤用，致外邪藏于肺，逆反而咳，故表邪未盡為PIC常見的中醫(yī)證候特征之一。風(fēng)邪病久傷津，久咳傷肺，風(fēng)邪易藏于肺，遇內(nèi)風(fēng)致咳，經(jīng)久不愈。有研究[7]認(rèn)為PIC之根本為風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，雖感染表證已祛，但肺之風(fēng)邪未除，導(dǎo)致咳嗽經(jīng)久不愈。因此，該疾病在中醫(yī)學(xué)以宣肺疏風(fēng)止咳為主。

宣肅止咳湯出自于程學(xué)生編著的《常見病癥主證效方應(yīng)用》，主要配方為：前胡、桑葉、杏仁、桔梗、百部、紫菀、甘草。前胡可降氣疏風(fēng)祛痰；桑葉歸肺經(jīng)，善于疏散風(fēng)熱、潤(rùn)肺止咳；苦杏仁能降氣止咳平喘；桔?？尚戊钐?、利咽排膿；百部、紫菀潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；甘草善于調(diào)中止咳。上述藥物相配伍，具有助肺宣降、疏風(fēng)、止咳除痰的功效，主治風(fēng)邪犯肺證之急慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性支氣管炎、下呼吸道感染等。而西藥復(fù)方甲氧那明膠囊是咳嗽指南中明確指出對(duì)PIC有效的藥物[8]，是由鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來酸氯苯那敏組成的復(fù)方制劑。其作用機(jī)理為甲氧那明能使支氣管平滑肌松弛；那可丁具有強(qiáng)效止咳作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)，很少產(chǎn)生耐藥性[9]；氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌起松弛作用，并減輕氣道粘膜水腫、充血，抑制氣道炎癥反應(yīng)[10]；氯苯那敏可抑制氣道H1受體，并具有抗過敏作用，從而減輕咳嗽癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，宣肅止咳湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽療效較好，且觀察組患者咳嗽、咳痰、咽癢等癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，觀察組咳嗽視覺模擬評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯；在療程中，兩組患者均出現(xiàn)極少數(shù)的困倦、乏力、頭暈、嗜睡、腹脹等不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為可能與宣肅止咳湯具有宣肺疏風(fēng)止咳之功效有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用宣肅止咳湯治療風(fēng)邪犯肺型PIC患者療效較好，臨床癥狀改善更明顯，但由于本研究病例數(shù)少，還有待進(jìn)一步研究。