李娜 廖福苑 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：分析乳腺癌診斷中高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)與高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像技術(shù)的價(jià)值。方法：回顧性分析73例行乳腺病灶性質(zhì)診斷的患者的臨床資料，均經(jīng)高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)、高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像技術(shù)單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)，病理診斷。總結(jié)病理診斷結(jié)果，分析不同方式診斷結(jié)果、診斷價(jià)值。結(jié)果：73例患者存在88個(gè)病灶，良性病灶72個(gè)，占比81.82%；惡性病灶16個(gè)，占比18.18%；88個(gè)病灶中，高頻彩超結(jié)合彈性成像，高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像，以及兩者聯(lián)合診斷為惡性病灶的分別有18個(gè)、20個(gè)、17個(gè)；高頻彩超結(jié)合彈性成像聯(lián)合高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像檢測(cè)準(zhǔn)確度與特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)。結(jié)論：乳腺癌診斷中高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲成像技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的提升。

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤，且發(fā)病率與致死率呈逐年攀升趨勢(shì)。早期確診對(duì)于治療方案的選擇、預(yù)后效果的提升具有不可忽視的作用。當(dāng)前臨床上乳腺癌診斷方式較多，例如鉬靶攝影、超聲、導(dǎo)管造影、核磁共振（MRI）等[1]。乳腺病變類型復(fù)雜，且早期乳腺小腫塊的生物學(xué)特征不具典型性，臨床診斷難度較高。彈性超聲技術(shù)、螢火蟲成像技術(shù)為其診斷提供了新的方式。本研究將分析乳腺癌診斷中高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)與高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像技術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月～2018年11月行乳腺病灶性質(zhì)診斷的73例患者的臨床資料，年齡22～59歲，平均（41.2±4.3）歲，病灶直徑1.1～4.6cm，平均（2.8±0.5）cm。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝Aplio 400），設(shè)置探頭頻率為7.5～13.0MHz。保持患者仰臥體位或側(cè)臥體位，雙臂抱頭上舉，將雙側(cè)乳房與腋窩充分暴露出來(lái)。將乳頭作為中心，順乳腺導(dǎo)管進(jìn)行放射狀的重疊掃查，順序?yàn)樽酝馍舷笙拗镣庀孪笙?、?nèi)上象限、內(nèi)下象限，再自上到下、自左到右順突起軌跡縱切、橫切重復(fù)性掃查，避免病灶遺漏，重點(diǎn)觀察病變位置局部血液供應(yīng)狀態(tài)。

將彈性成像模擬啟動(dòng)，叮囑患者保持呼吸平穩(wěn)，經(jīng)實(shí)時(shí)二維灰階與應(yīng)變彈性雙幅現(xiàn)象，在彈性圖像穩(wěn)定后將其凍結(jié)，再使用取樣框包饒病灶與其鄰近健康腺體，判斷出病灶與鄰近健康腺體應(yīng)變程度相對(duì)值。病灶顯著變形，內(nèi)部綠色為1分，部分變形，內(nèi)部藍(lán)綠色混合為2分，邊緣變形，內(nèi)部藍(lán)色，周圍綠色為3分，無(wú)顯著變形，內(nèi)外均為藍(lán)色為4分，無(wú)顯著變形，自身與鄰近組織均為藍(lán)色為5分。良性病灶：1～3分，惡性病灶：≥4分。

將螢火蟲成像技術(shù)啟動(dòng)，對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并將微小鈣化的形態(tài)、亮度以及分布情況、數(shù)量記錄下來(lái)，從中選取質(zhì)量合規(guī)的圖像儲(chǔ)存記錄。惡性病灶：1cm3中微小鈣化灶≥5個(gè)。

1.3 研究指標(biāo)

（1）病理診斷結(jié)果；（2）不同方式診斷結(jié)果、診斷價(jià)值。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）[2]。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

73例患者存在88個(gè)病灶，良性病灶72個(gè)，占比81.82%，其中乳腺纖維瘤、乳腺腺病、乳腺腺病伴纖維瘤樣病變、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、非典型性增生、慢性炎癥病灶、脂肪瘤33個(gè)、19個(gè)、6個(gè)、3個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、4個(gè)；惡性病灶16個(gè)，占比18.18%，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、腺癌、葉狀囊肉瘤、黏液癌、髓樣癌分別7個(gè)、2個(gè)、3個(gè)、2個(gè)、1個(gè)、1個(gè)。

2.2 不同方式診斷結(jié)果、診斷價(jià)值

88個(gè)病灶中，高頻彩超結(jié)合彈性成像，高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像，以及兩者聯(lián)合診斷為惡性病灶的分別有18個(gè)、20個(gè)、17個(gè)，見(jiàn)表1；高頻彩超結(jié)合彈性成像聯(lián)合高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像檢測(cè)準(zhǔn)確度與特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表2。

3.討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)首位，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅婦女生命安全。研究認(rèn)為[3]，在腫瘤血管生長(zhǎng)因子的刺激下乳腺腫瘤組織生成新生毛細(xì)血管，自病灶周邊向內(nèi)部嵌入，且隨著病灶的生長(zhǎng)，血管數(shù)目持續(xù)增多，為彩色多普勒超聲診斷奠定了病理學(xué)基礎(chǔ)。高頻彩超具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)在乳腺類疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，但與二維超聲診斷相比主觀性不足，且在乳腺癌診斷中存在很大程度重疊，降低非典型性乳腺疾病確診率。探究新型聯(lián)合診斷方式具有必要性。

彈性成像技術(shù)是新型超聲檢查方式，收集診斷對(duì)象片段信號(hào)，經(jīng)自相關(guān)法分析，可將病灶組織硬度反映出來(lái)，通過(guò)對(duì)其軟硬度分析判斷病灶性質(zhì)，在乳腺疾病的診斷中更具客觀性，高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)價(jià)值高于常規(guī)彩超[4]。微小鈣化是乳腺癌鑒別診斷中常用指標(biāo)，具有高度特異性，便于乳腺腫瘤定性。高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像技術(shù)屬于微鈣化增強(qiáng)技術(shù)，經(jīng)數(shù)字化背景對(duì)高回聲微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清除、提取，促進(jìn)微鈣化點(diǎn)亮度的明顯提高，同時(shí)將偽鈣化點(diǎn)消除，凸顯出以往超聲診斷中難以顯示的細(xì)微組織信號(hào)里微小鈣化點(diǎn)[5,6]。

本研究結(jié)果顯示，高頻彩超結(jié)合彈性成像聯(lián)合高頻彩超結(jié)合螢火蟲成像檢測(cè)準(zhǔn)確度與特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)，表明兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值高于單獨(dú)檢測(cè)。在臨床乳腺癌診斷中，需結(jié)合實(shí)際情況選用最佳診斷方式，滿足臨床病灶性質(zhì)判斷要求與患者需要。

綜上，乳腺癌診斷中高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲成像技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的提升。

表2. 不同方式診斷價(jià)值