彭明

摘 要：案例教學(xué)法是教師運用真實的病例或者精心設(shè)計的病例將學(xué)生引入特定的情境中，引導(dǎo)學(xué)生對病歷進(jìn)行分析，提出問題并解決問題的一種方法。將病例教學(xué)法引入高職院校消化內(nèi)科教學(xué)中，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，該教學(xué)法在由知識、行為、情感領(lǐng)域構(gòu)成的綜合教學(xué)效能方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；消化內(nèi)科

案例教學(xué)法是教師運用真實的病例或者精心設(shè)計的病例將學(xué)生引入特定的情境中.讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗、分析、決策。從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決問題能力的一種教學(xué)方法。消化內(nèi)科學(xué)在內(nèi)容上涉及到大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷、治療等方面的知識，涉及面廣，邏輯性強(qiáng)，是鞏固已學(xué)的理論知識、培養(yǎng)實際工作能力和正確的臨床思維的一個非常重要的階段[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重知識的灌輸和傳授，強(qiáng)調(diào)了教師的主導(dǎo)性，使學(xué)生始終處于教學(xué)活動的被動地位，缺乏求知的積極性，不利于學(xué)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足快速發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)教育的需要。目前，許多國家將病例教學(xué)法引入高等醫(yī)學(xué)的教學(xué)中并取得顯著效果[2-3]。

1.案例教學(xué)法的教學(xué)方式

案例教學(xué)法，以臨床醫(yī)師為模板，以全體學(xué)生的主動參與為核心，以全國高職高專院校教材內(nèi)科學(xué)為依托，圍繞消化系統(tǒng)疾病教學(xué)的目標(biāo)展開。

授課前要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)解剖學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)及病理學(xué)等關(guān)于消化系統(tǒng)方面的知識。傳統(tǒng)的教學(xué)是按照疾病的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的順序向?qū)W生講授，學(xué)生對該病只停留在“聽”的階段。而一切教育活動都是圍繞問題展開的，因為問題不僅能激發(fā)學(xué)生求知的欲望，更是學(xué)生理解和接受知識的前提?！耙詥栴}為中心”學(xué)生授課法不僅向?qū)W生講授問題的答案，而且培養(yǎng)學(xué)生提出問題和解決問題的能力。這種“教”與“學(xué)”的角色轉(zhuǎn)換過程中，問題在其中起著舉足輕重的作用。案例教學(xué)法可在介紹新病例，或在講解診斷、治療時恰當(dāng)?shù)夭迦氲湫偷牟“?，使學(xué)生對此病有一個鮮活的認(rèn)識，從而達(dá)到幫助學(xué)生記憶，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲望的目的，有效地提高了教學(xué)效果。比如：講解上消化道出血時，首先花5分鐘左右，敘述一位近期嘔血、黑便的病例，從而引出上消化道出血的定義和特點，使同學(xué)們對上消化道出血的定義有很好的認(rèn)識和理解。

為了誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，探索疾病的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，真正的理解掌握并運用消化內(nèi)科學(xué)的知識，可在學(xué)習(xí)完消化系統(tǒng)疾病某章節(jié)后向?qū)W生提供1-2個教學(xué)病例，學(xué)生要對此病例提出診斷和鑒別診斷，完善相應(yīng)的輔助的檢查，并給出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，下次上課時由1-2名學(xué)生發(fā)言，其它學(xué)生補(bǔ)充，教師則著重于引導(dǎo)，反思中間的失誤和過失，并予以總結(jié)。通過剖析實際病例，既鞏固了學(xué)生已學(xué)的知識，又提高了學(xué)生的綜合運用能力。

2.疾病的篩選和病例的選擇

疾病的選擇主要側(cè)重于消化內(nèi)科的代表性疾病。所謂代表性疾病，一方面是指常見病、多發(fā)病，如胃炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化、功能性胃腸病等，另一方面是指急危重病和難治性消化系統(tǒng)疾病，如上消化道大出血、肝性腦病、炎癥性腸病等。

在消化內(nèi)科病例教學(xué)法中，病例的選擇是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，病案的設(shè)計必須遵循科學(xué)性、典型以及多樣性，這樣才能激發(fā)學(xué)生的好奇心與思考，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，鍛煉思維能力，達(dá)到理論聯(lián)系實際的效果。一方面是對常見病、多發(fā)病的病例選擇，另一方面尤其要重視對急危重癥病例的選擇。病例要選擇典型、有代表性的，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)具有針對性、啟發(fā)性，既具有特性又具有共性。病例的內(nèi)容通常應(yīng)當(dāng)有一個教學(xué)重點，包含足夠的知識信息，讓學(xué)生體會到疾病發(fā)生發(fā)展的變化以及同一疾病、同一患者在不同病程中所采取的不同治療措施。

3.案例教學(xué)法的價值與意義

3.1有助于提高學(xué)生團(tuán)結(jié)合作和溝通能力

案例教學(xué)法是通過群體的互動，形成較為完善的方案，從而解決問題。在解決問題的同時就要具備人際關(guān)系處理能力和團(tuán)隊合作能力。大家在一起討論時就需要與人溝通，與人相處。在討論中要處理好可能發(fā)生的各種沖突和分歧，正確看待別人的觀點及正確評價自己的表現(xiàn)，樹立理解和包容的意識，才能心平氣和地與他人共同合作找到最佳的解決方案。

3.2 利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動性

案例教學(xué)法的顯著特點之一就是讓學(xué)生自己感受事物，自己觀察、思考、分析。在病例教學(xué)中，學(xué)生是主體，徹底改變了過去呆板的授課方式。通過病例討論，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們勤于思考，善于決策，能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的積極性和主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度和勇于探索醫(yī)學(xué)高峰的精神，最終達(dá)到鍛煉臨床思維能力的這一目的。

3.3 提高了教師的教學(xué)水平，有利于提高教學(xué)質(zhì)量

病例教學(xué)法對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。采用病例教學(xué)法，既需要教師具有淵博的理論知識，又要求教師具備豐富的教學(xué)技能與實踐經(jīng)驗，能夠?qū)⒗碚撆c實踐融會貫通，在學(xué)生對病例進(jìn)行分析及做出診治后，教師應(yīng)對學(xué)生的分析及診治點評，指出學(xué)生們在分析及診治病情方面的錯誤和不足之處，闡述正確方法。通過對實際案例的分析，使學(xué)生能將抽象的理論知識具體化，大大提高了學(xué)生理論聯(lián)系實際和解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣，既有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)又加強(qiáng)了對教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于促進(jìn)教學(xué)模式改革及教學(xué)質(zhì)量的提高。

4.案例教學(xué)法中應(yīng)注意的問題

首先，在講解某一個疾病前，要精心選好臨床病例并適時地插入病例，病例要難易適中；其次，為了保證案例教學(xué)法的順利實施，課前的充分準(zhǔn)備非常必要，教師不但需要精通整個病例材料，明確整個教學(xué)所要涉及的基本理論觀點，還要預(yù)測學(xué)生可能的思路和觀點，確定自己介入討論的時機(jī)，幫助學(xué)生理清思路，運用各種不同的方式，有效地控制課堂討論進(jìn)程，爭取達(dá)到預(yù)期的效果。

綜上所述，案例教學(xué)法是一種行之有效的教學(xué)方法，在教學(xué)中使用這種方法，很受學(xué)生歡迎，并可以收到很好的教學(xué)效果。當(dāng)然，在目前醫(yī)學(xué)教育的大背景下，也應(yīng)努力在現(xiàn)有條件下找到一條適合醫(yī)學(xué)高職學(xué)生的、符合教學(xué)實際的教學(xué)方法，同時還需在考核學(xué)習(xí)效果等很多方面進(jìn)行進(jìn)一步探索，我們也希望通過不斷的實踐使得我們的案例教學(xué)法得到進(jìn)一步的完善及發(fā)展。

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