李菊元

【摘 要】 目的：探討品管圈對(duì)尿毒癥維持性血液透析病人內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥及自我護(hù)理能力的影響。方法：于2017年1月至2018年6月在本院進(jìn)行維持性血液透析治療的血液透析內(nèi)瘺患者中選取60例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組和對(duì)照組患者人數(shù)均為30例，所接受的護(hù)理措施分別為品管圈護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者的治療護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者在一次穿刺成功率，治療依從率，并發(fā)癥發(fā)生率及自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)尿毒癥維持性血液透析內(nèi)瘺患者實(shí)施品管圈護(hù)理可順利完成穿刺，保證患者配合治療，保證治療的安全性，提高患者的自我護(hù)理能力，治療后患者預(yù)后更好。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;尿毒癥;維持性血液透析;內(nèi)瘺;并發(fā)癥;自我護(hù)理

尿毒癥目前主要通過(guò)維持性血液透析進(jìn)行治療，而動(dòng)靜脈瘺是進(jìn)行血透的主要通路。在新建瘺時(shí)極易出現(xiàn)穿刺失敗，反復(fù)穿刺增加患者痛苦。做好品管圈護(hù)理，可在一定程度上延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間[1]。為患者建立動(dòng)靜脈瘺的同時(shí)也需要患者本身具備對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，這對(duì)降低動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)病率具有重要意義，也能提高患者的血液透析效果。品管圈護(hù)理是通過(guò)自主建立小組的方式，促進(jìn)小組中護(hù)理人員相互合作，解決護(hù)理中存在的問(wèn)題，致力于提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善患者病情具有重要意義。筆者主要就品管圈對(duì)尿毒癥維持性血液透析病人內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥及自我護(hù)理能力的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2017年1月至2018年6月，研究患者數(shù)量為60例，均需要進(jìn)行維持性血液透析治療，被選患者進(jìn)行分組研究，觀察組（30例）患者年齡為20～76歲，平均年齡為（48.9±6.4）歲;男女比例為6∶4;對(duì)照組（30例）患者年齡為28～78歲，平均年齡為（49.2±7.4）歲;男女比例為7∶3。被選患者病情、病程及其他一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 護(hù)理操作

全部患者在接受相同的血液透析治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行品管圈護(hù)理，具體為：

1.2.1 成立品管圈 由科室護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員組成品管圈，其中需包括1名主管護(hù)師，3位護(hù)師，2位護(hù)士，圈長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，其他人任組員。舉行品管圈會(huì)議，確定圈名，制定圈徽。

1.2.2 確定主題，制定活動(dòng)計(jì)劃 由全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，找出需要解決的問(wèn)題，相似問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)并列表，評(píng)分主要在上級(jí)政策、迫切性、重要性及圈能力方面，取平均分。確定最終圈活動(dòng)主題，并針對(duì)主題繪制甘特圖活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.3 分析原因 分析患者出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥的原因，主要有對(duì)維持血液透析血管通路維護(hù)缺乏認(rèn)識(shí)，自我管理能力不足，護(hù)理人員健康知識(shí)講解不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足[2]。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)以往患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，本次護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為并發(fā)癥發(fā)生率降低8%。計(jì)算公式為：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）。

1.2.5 制定措施 1）造瘺后密切觀察是否有穿刺處的滲血或皮下血腫情況發(fā)生，如有異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。2）做好健康教育，保持穿刺部位的干燥清潔。術(shù)后第1天抬高患肢，教會(huì)患者做健瘺操。避免在建瘺血管處抽血或測(cè)量血壓，不要壓迫患肢。3）做好患者及其家屬的健康教育，詳細(xì)為其介紹疾病及動(dòng)靜脈瘺相關(guān)知識(shí)，對(duì)于理解力差及年齡較大的患者，需強(qiáng)化健康教育，保證患者能理解，做好患者的身體及疾病恢復(fù)情況評(píng)估，為患者制定個(gè)性化飲食方案。及時(shí)更正患者及其家屬在治療方面的誤區(qū)，對(duì)治療依從性差的患者需加強(qiáng)健康教育。4）落實(shí)責(zé)任制。由專(zhuān)人護(hù)士照看對(duì)應(yīng)患者，每位護(hù)士負(fù)責(zé)3～5例患者，每3個(gè)月輪換1次。血透前需進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制定相關(guān)護(hù)理措施[3]。5）加強(qiáng)患者血管通路認(rèn)知。血透期間詳細(xì)為患者及其家屬講解內(nèi)瘺維護(hù)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)血管通路風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血管通路的正確方法，監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要是血管的顏色，搏動(dòng)及震顫等。6）提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。為患者制定個(gè)性化的血管通路記錄表，每天詳細(xì)記錄患者病情變化情況，方便護(hù)理人員交接班時(shí)清楚了解患者的血管通路[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示;計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較一次穿刺成功率，治療依從率，并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者在一次穿刺成功率，治療依從率，并發(fā)癥發(fā)生率上的比較具體見(jiàn)表1。

2.2 比較自我護(hù)理能力評(píng)分

兩組患者在護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分上的比較具體見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥患者行血液透析治療時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是重要的生命通路，在使用期間，患者發(fā)生各種并發(fā)癥會(huì)影響其正常功能，進(jìn)而影響血液透析療效。品管圈護(hù)理充分發(fā)揮圈內(nèi)成員的創(chuàng)造及思維能力，通過(guò)圈內(nèi)員工參與，使其獲得滿(mǎn)足感，對(duì)工作的積極性升高，護(hù)理人員的整體服務(wù)質(zhì)量提高[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受品管圈護(hù)理的觀察組患者的一次穿刺成功率，治療依從率，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異，說(shuō)明對(duì)尿毒癥維持性血液透析內(nèi)瘺患者實(shí)施品管圈護(hù)理能保證治療更順利地完成;觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間有顯著差異，說(shuō)明對(duì)尿毒癥維持性血液透析內(nèi)瘺患者實(shí)施品管圈護(hù)理對(duì)于患者自我護(hù)理能力的提升有顯著的效果。

綜上所述，對(duì)尿毒癥維持性血液透析內(nèi)瘺患者實(shí)施品管圈護(hù)理可順利完成穿刺，保證患者配合治療，保證治療的安全性，提高患者的自我護(hù)理能力，治療后患者預(yù)后更好。

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