張 琳,楊振霖,李小華,趙曉晨

(1.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030006；2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024；3.山西省太原市第三人民醫(yī)院,山西 太原030012)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一,主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)發(fā)生不同程度的退行性改變后,在外力因素作用下,椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂處突出或脫出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以第4～5腰椎、第5腰椎至第1骶椎發(fā)病率最高,約占95%。筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)圓利針治療腰椎間盤突出癥效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年12月在山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院就診的90例腰椎間盤突出癥患者,按照就診順序隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。觀察組男27例,女18例；年齡17～63歲,平均(46.32±3.1)歲；平均病程(4.38±2.31)年。對(duì)照組男28 例,女17 例；年齡19～65 歲,平均(45.83±3.6)歲；平均病程(4.12±3.25)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；②皮膚區(qū)感覺異常；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,角度小于正常的50%,或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④具備肌肉萎縮、無(wú)力、感覺減退及腱反射減弱4項(xiàng)中的2項(xiàng)；⑤具有與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。此外,腰椎間盤突出癥發(fā)病與久坐、長(zhǎng)期駕駛、慢性咳嗽、妊娠、吸煙及重體力勞動(dòng)存在相關(guān)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～67歲,性別不限；③同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管病、糖尿病、嚴(yán)重高血壓病、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；②患有精神疾病或可通過(guò)血液接觸傳染的傳染病者；③妊娠和哺乳期者；④不能配合完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 穴位選取腎俞(雙)、大腸俞(雙)、關(guān)元俞(雙)、膈俞(雙)、第2腰椎至第1骶椎夾脊穴(雙)、環(huán)跳(患側(cè))、秩邊(患側(cè)),并辨證加減。血瘀型加合谷、太沖、陽(yáng)陵泉；寒濕型加命門、委中；濕熱型加三陰交、陰陵泉；肝腎虧虛型加肝俞、太溪。操作方法：①針刺環(huán)跳、秩邊采用0.35mm×100mm 芒針(漢醫(yī)牌),局部常規(guī)消毒后,夾持進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,刺入皮下60～90 mm,針感向下肢及足部放射為佳；②余穴取0.35 mm×40 mm毫針(華佗牌)快速進(jìn)針,針刺深度參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》,使用復(fù)合震顫式手法,得氣后留針20～30min。每日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 穴位選取方法同對(duì)照組。操作方法：①針刺環(huán)跳、秩邊時(shí)采用0.70 mm×100 mm 圓利針(專利號(hào)：2012207015729),局部常規(guī)消毒后,使用夾持進(jìn)針?lè)?快速刺入皮下60～90mm,運(yùn)用滯針手法尋找針感,針感向下肢及足部放射為佳；②針刺余穴時(shí)取0.80mm×40mm 圓利針(專利號(hào)：2012207015729),背俞穴進(jìn)針?lè)较蚵云蜃刁w,快速刺入皮下20～30mm,使用復(fù)合震顫式手法,所有穴位留針30min,每次選取5～10穴。每日1次,10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)定疼痛情況?；痉椒ǎ菏褂靡粭l游動(dòng)標(biāo)尺,正面為無(wú)刻度10cm 長(zhǎng)的滑道,背面有0～10的刻度,0表示無(wú)疼痛,10表示難以忍受的劇烈疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度面背向患者,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)位置,測(cè)量尺的背面有具體刻度,根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu),3～5分為良,6～8為可,＞8分為差。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后腰痛消失,能夠恢復(fù)正常工作；顯效：治療后腰痛減輕,活動(dòng)功能得到明顯改善；有效：治療后腰痛減輕,活動(dòng)功能有輕微改善；無(wú)效；治療后癥狀、體征無(wú)任何改善[3]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/45×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者視覺模擬評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者視覺模擬評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 3.39±1.28 1.25±0.81△▲對(duì)照組 45 3.35±1.34 2.42±1.93△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為95.56%,明顯高于對(duì)照組的75.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

圓利針是山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院特色新九針針具之一,是將其深刺人體部位產(chǎn)生治療作用的一種針刺方法,適用于某些重癥、頑癥、急癥,如頑固性便秘、腰腿痛等。師式圓利針和古圓利針具有“末端尖銳,中部略膨大,針身反細(xì)小”的不同,師氏圓利針的針尖和毫針針尖相同,但因?yàn)楹玲樶橌w過(guò)細(xì),松解組織粘連力度不夠,因而臨床療效不夠顯著。圓利針針刺感強(qiáng)烈,在松解組織粘連、改善局部血液循環(huán)、消除肌肉痙攣、促進(jìn)神經(jīng)炎癥和水腫吸收、防止粘連等方面具有普通毫針不可替代的作用[4]。臨床常使用滯針手法治療疾病,滯針手法可以加強(qiáng)針感,擴(kuò)大傳導(dǎo)范圍,具有促使氣至病所的作用。此外,滯針手法具有松解組織瘢痕粘連的功效,尤其適用于麻木疼痛方面的病證,對(duì)因慢性炎癥導(dǎo)致的局部組織瘢痕粘連具有良效。腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用滯針手法松解組織瘢痕粘連療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多以肝腎虧虛為本,風(fēng)寒濕瘀為標(biāo),臨床治療時(shí)既要治本,即補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨；又要治標(biāo),即祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò),活血化瘀,解痙止痛。通過(guò)不同的針刺手法和腧穴配伍可以達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、扶助正氣、祛除邪氣的作用。通過(guò)針刺腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室可以起到調(diào)整腰部局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)止痛的作用；腎俞和志室皆為元?dú)廨斪?chǔ)存之地,具有調(diào)補(bǔ)腎臟功效,能夠強(qiáng)腰固腎而治本；秩邊可疏通足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣；委中為腰背兩條膀胱經(jīng)下行匯合之穴,可治腰背疾病；環(huán)跳具有祛風(fēng)除濕、舒筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)之功,是治療下肢疾病的主穴。以上諸穴配合使用是治療腰椎間盤突出癥的主要配穴。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證,圓利針治療腰椎間盤突出癥療效顯著,值得臨床推廣。