王 帥

(河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州450003)

脊柱側彎又稱為脊柱側凸,其中特發(fā)性脊柱側彎主要指因姿勢不正、癔癥性、神經(jīng)根刺激等因素影響致使神經(jīng)根彎曲。研究顯示,青少年特發(fā)性脊柱側彎已經(jīng)成為較常見的骨科疾病,若未及時給予有效治療可嚴重影響青少年身心健康[1]。本研究比較自我康復治療患者與正骨推拿、牽引治療患者治療前后脊柱側彎Cobb角變化情況及治療后的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月河南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的64例青少年特發(fā)性脊柱側彎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組男10例,女22例；年齡9～15歲,平均(12.12±11.2)歲；病變部位：8例為胸段,21例為胸腰段,3 例為下腰段。對照組男12 例,女20 例；年齡8～16歲,平均(12.15±11.5)歲；病變部位：9 例為胸段,20例為胸腰段,3例為下腰段。兩組年齡、性別、病變部位等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合青少年特發(fā)性脊柱側彎診斷標準[2]；患者入院后均站立位行X 線正位檢查,Cobb角(椎弓根上緣與下緣連線垂直線之間的交角)均超過10°；符合特發(fā)性脊柱側彎臨床診斷標準。

1.3 排除標準 合并先天性脊柱異常者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；骨質疏松、骨折等骨骼疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予自我康復治療?；颊唠p腳平分與肩同寬行擴胸運動,協(xié)助患者拉單杠,拉單杠時放松身體,使身體自然下墜；拉完單杠后指導患者靠墻站立,靠墻站立時使小腿、腳后跟、臀部及雙側肩關節(jié)貼緊墻面,雙臂自然下垂緊貼于墻面,重復上述鍛煉,每日3～6次,每次10min左右,根據(jù)患者個體耐受能力逐漸延長自我康復鍛煉時間。此外,囑患者日常生活中注意坐姿、站姿,控制書包重量,避免坐姿、站姿不正或書包過重致脊柱側彎。連續(xù)治療3 個月為1 個療程,治療2 個療程。

2.2 觀察組 給予正骨推拿結合牽引治療。①正骨推拿：患者取俯臥位,操作者先彈撥患者側彎脊柱周圍肌肉,放松側彎脊柱兩側肌肉,時間為20 min；然后操作者一手掌跟按脊柱側彎凸側,另一手扳對側肩部,雙手沿脊柱從上至下給予反作用力,時間為5min。在患者正骨推拿治療過程中,醫(yī)師手法要輕柔,忌暴力操作。正骨時應快、準、穩(wěn),根據(jù)患者耐受能力實施正骨推拿。②牽引治療：患者取仰臥位,上半身使用胸部粘帶進行固定,于患者雙側踝關節(jié)放置重錘牽引設備,在重力牽引影響下促使髖關節(jié)受力,根據(jù)患者自身耐受能力不同,逐漸加減重錘重量,牽引治療過程中兩踝重錘重量相等,保證兩側髖關節(jié)受力相同,每次15min。雙側踝關節(jié)牽引可促使兩側髂骨均勻持續(xù)受力,達到糾正腰椎曲度的目的。若患者腰椎彎曲度過大可在患者腹下墊軟枕,提升腹腔壓力,并于患者頸部給予頸部兜帶牽引法牽引進行雙側踝關節(jié)重力牽引和頸部兜帶牽引,在兩個反向作用力的影響下糾正患者脊柱側彎,每周鍛煉2～3次。牽引速度應先快后慢,首次牽引時應以患者最高耐受為度,并于支撐上做標記,早期牽引每日撐開2～5mm,待頸部肌肉在牽引力作用下繃緊時可減慢牽引速度至每日1～2mm。持續(xù)治療3個月為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組治療前后脊柱側彎Cobb角變化情況及臨床療效。

3.2 療效評定標準 顯效：治療后脊柱恢復正常生理彎曲,X 線檢查顯示脊柱側彎消失,Cobb角在5°內(nèi)；有效：治療后脊柱接近正常生理彎曲,X 線檢查顯示脊柱側彎好轉,Cobb角下降超過5°；無效：X 線檢查顯示脊柱側彎無明顯改善,Cobb角下降在5°內(nèi)?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)Cobb角變化比較 治療前兩組脊柱側彎Cobb角比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組脊柱側彎Cobb角明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組青少年特發(fā)性脊柱側彎患者治療前后脊柱側彎Cobb角變化情況比較(°,±s)

表1 兩組青少年特發(fā)性脊柱側彎患者治療前后脊柱側彎Cobb角變化情況比較(°,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 20.12±7.85 15.12±3.21▲對照組32 20.13±7.84 19.52±3.25

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組青少年特發(fā)性脊柱側彎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

脊柱側彎可導致脊柱周圍軟組織發(fā)生攣縮,從而在凹側形成牽拉性張力,牽拉性張力可進一步加重患者脊柱側彎程度,青少年身體發(fā)育快,椎體骨骼增大,若脊柱側彎癥狀未明顯改善會影響脊椎的正常發(fā)育[3]。青少年特發(fā)性脊柱側彎患者自我康復鍛煉效果欠佳,正骨推拿、牽引治療是目前臨床常用的治療手段[4]。正骨推拿、牽引治療的關鍵在于牽引,結合脊柱側彎生理解剖位置,操作者借助重錘牽引設備及頸部兜帶牽引設備給予患者側彎脊柱牽引治療,治療過程中可給予側彎脊柱作用力,在作用力影響下促使患者側彎脊柱角度和方向發(fā)生改變。重錘牽引設備、頸部兜帶牽引、矯形支具牽引與手術治療比較,可有效降低對青少年軀體及心、肺等臟器功能的影響,具有操作簡單、可重復性強的優(yōu)勢[5]。本次研究結果顯示,兩組治療后脊柱側彎Cobb角均有降低,觀察組治療后脊柱側彎Cobb角明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后脊柱側彎改善效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,對青少年特發(fā)性脊柱側彎患者給予正骨推拿結合牽引治療可有效降低患者脊柱側彎Cobb角,且療效顯著,具有臨床推廣價值。