靳國萍,李潤喜

(山西省中陽縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033400)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,因氣道內(nèi)吸入非特異性刺激物,氣道呈高反應,甚至阻塞,一般以慢性咳嗽為主要表現(xiàn),夜間或凌晨加劇,常為刺激性干咳,病程持續(xù)時間長[1]。臨床就診時大多先采用止咳化痰藥和抗生素治療,如未見療效,再予以糖皮質(zhì)激素等藥物緩解。研究顯示,CVA 對一般止咳藥和抗生素不敏感,常規(guī)治療后癥狀遷延不愈,一定程度上延誤了治療時機,影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床單用藥物治療CVA存在片面性,未根據(jù)患者病情變化和基本需求給予相應的護理干預措施,導致多數(shù)患者對CVA 的認知不足,臨床整體治療效果欠佳,易引起疾病的反復發(fā)作。近年來護理干預在改善患者生活質(zhì)量、提高治療依從性方面具有重大意義。本研究觀察了中藥湯劑聯(lián)合護理干預對CVA 患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月在中陽縣人民醫(yī)院就診的102例CVA 患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組51例。對照組男31例,女20例；平均年齡(34.77±4.84)歲；病程0.4～5年。觀察組男37例,女14例；平均年齡(38.02±3.11)歲；病程0.5～5.5年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合CVA 的診斷標準[3]；患者氣道呈高反應性特征；病歷資料完整者；患者或家屬知情,并簽署同意書。

1.3 排除標準 其他原因引起的慢性咳嗽；合并其他呼吸道疾??；對研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥湯劑治療。處方：蜜麻黃、僵蠶、前胡、紫蘇葉、五味子、陳皮各10g,苦杏仁、紫菀、款冬花各15g,蟬蛻8g,紅花5g。水煎服,每日1劑,分2次煎煮,每次200mL,早晚餐后30min服用。同時予以孟魯司特鈉10mg口服,每次1片,每日1次。2周為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以護理干預措施。①呼吸道護理：加強呼吸道護理,嚴密監(jiān)測病情,保證呼吸道通暢,必要時幫助患者拍背,促進排痰。哮喘嚴重者予以吸氧、霧化,并囑患者充分休息,保持室內(nèi)空氣流通,幫助患者及家屬了解和學習在不同季節(jié)應對疾病急性發(fā)作的基本方法,如春季避免花粉接觸,冬季注意保暖,重視氣溫的冷熱交替,避免哮喘發(fā)作或病情加重。②飲食與運動指導：科學合理飲食,如食用清淡易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激食物。同時鼓勵患者適當鍛煉,以有氧運動為主,如太極、五禽戲和八段錦等,以強化患者體質(zhì)。③健康教育：向患者說明相關疾病知識,了解發(fā)病原因,注意生活習慣,對有抽煙史的患者予以禁煙,在病區(qū)內(nèi)加強無煙環(huán)境的控制,讓患者遠離粉塵、煙霧等高危發(fā)病因素。穩(wěn)定患者住院期間的情緒,加強醫(yī)患溝通,并講解情緒護理的重要性。加強心理護理以緩解患者的不良情緒,避免因不必要的情緒發(fā)作導致哮喘發(fā)作。④中醫(yī)特色護理：根據(jù)中醫(yī)辨證內(nèi)容,選取風門、肺俞、大椎等穴位進行拔罐、穴位敷貼。2周為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺功能測定[4]：運用肺功能儀器和呼吸驅(qū)動測試儀檢測治療前后患者的第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1 秒用力呼吸量占正常預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量占正常預計值百分比(FVC%)、夜間最大呼氣流速(PEF)。②運用哮喘控制測試(ACT)評估哮喘控制情況,從哮喘發(fā)作癥狀、氣促次數(shù)、用藥情況、日常生活受限程度、哮喘控制情況進行評分,總分25分,分數(shù)越高,提示患者哮喘控制情況越好。③運用QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表評價患者的生活質(zhì)量,從軀體、認知、角色、社會和情緒功能5個方面進行評分,評分越高,提示患者生活質(zhì)量越好。④治療后觀察并統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況,制定護理滿意度調(diào)查問卷,分數(shù)＞70分即為對護理干預措施滿意。

3.2 療效評定標準 痊愈：治療后,咳嗽等癥狀基本消失,生活恢復正常；有效：治療后,咳嗽等癥狀有所改善,病情好轉(zhuǎn)；無效：治療后,咳嗽等癥狀未見改善或加重,病情加重[5]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效比較[例(%)]

(2)生活質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者生活質(zhì)量各項評分比較(分,±s)

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者生活質(zhì)量各項評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 認知功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組 51 78.08±13.67▲ 82.17±14.87▲ 64.32±24.76▲ 78.65±18.91▲ 83.42±12.07▲對照組 51 68.64±10.46 73.15±12.66 56.34±18.33 69.8 8±14.67 71.24±10.56

(3)肺功能指標比較 治療前,兩組肺功能指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組肺功能指標均較治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標比較(±s)

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L)觀察組 51 治療前 1.40±0.48 55.25±15.44 2.31±0.55 51 治療后 2.31±0.54△▲ 76.82±18.27△▲ 3.29±0.57△▲對照組 51 治療前 1.41±0.56 53.46±16.77 2.34±0.51 51 治療后 1.75±0.66△ 67.56±16.32△ 2.64±0.67△

續(xù)表

(4)不良反應發(fā)生情況及護理滿意度比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。觀察組護理滿意度為96.08%(49/51),顯著高于對照組的76.47%(39/51),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

臨床研究認為,CVA 的發(fā)病機制與氣道內(nèi)炎癥反應和氣道阻塞相關,膽堿能神經(jīng)、腎上腺能神經(jīng)等神經(jīng)肽類物質(zhì)造成可逆性或短暫性的氣道阻塞。夜間及清晨時好發(fā)CVA,主要是因支氣管平滑肌收縮,氣道直徑縮小,同時夜間迷走神經(jīng)張力增加,引起氣道痙攣,活躍炎性細胞和炎癥反應遞質(zhì),進而使氣道炎癥發(fā)生周期性變化。中醫(yī)認為CVA 的主要病機是宿痰伏肺,外邪襲咽或受外界過敏源刺激,氣道內(nèi)痰濁與外邪相搏,導致氣機不暢。本研究所用中藥湯劑中蜜麻黃、紫蘇葉疏邪散寒,宣降肺氣,合五味子斂肺止咳,宣斂有制；僵蠶、蟬蛻、紅花疏風化痰,解痙止咳；陳皮、苦杏仁化痰利咽,宣肺止咳。此方有疏風、散邪、化痰、利咽之功,可直達病所?，F(xiàn)代藥理學研究認為,疏風止咳湯中僵蠶配合蟬蛻有抗過敏作用[6],整體藥方能雙向調(diào)節(jié)患者的免疫功能,進而增強機體免疫力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,提示觀察組聯(lián)合護理干預后,臨床療效優(yōu)于對照組,說明予以有效的護理干預能在一定程度上改善并控制哮喘發(fā)作。目前,ACT 是評價患者治療后哮喘控制情況最簡單有效的方法,同時結(jié)合肺功能檢查結(jié)果,能準確地評定患者的哮喘控制情況及病情變化。肺功能檢查結(jié)果能直接反應呼吸道的通暢情況和肺容量的大小,以間接評定治療方法的療效。本次研究結(jié)果中,治療后,兩組肺功能指標均較治療前有所改善,提示均能在一定程度上控制哮喘,提高肺功能。且觀察組肺功能各項指標均顯著高于對照組,表明中藥湯劑聯(lián)合護理干預治療能控制患者哮喘病情,改善氣道功能,提高肺功能。同時有效的護理干預措施能提高CVA 患者對治療的依從性,通過生活護理可囑咐患者適當進行鍛煉,遠離刺激源,合理飲食,為治療奠定良好基礎。此外,治療后,觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分均顯著優(yōu)于對照組,提示有效的護理干預能提升患者對疾病及相關知識的認知度,指導患者堅持規(guī)范化治療,心理護理能幫助患者消除焦慮、抑郁[7-9]等不良情緒,提高患者對治療的信心,提高生活質(zhì)量和患者對護理干預的滿意度,與劉越[10]的研究結(jié)論相符。

綜上所述,中藥湯劑聯(lián)合護理干預治療CVA 患者,能提高CVA 患者治療的依從性和積極性,改善其氣道功能和生活質(zhì)量,無明顯不良反應,護理滿意度高,值得臨床推廣使用。