馮瑞蓉,劉建華

(山西省呂梁市中陽縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033400)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型,是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,對治療要求相對較高,處理不當(dāng)容易發(fā)生關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、疼痛等,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。踝關(guān)節(jié)良好的靈活度與穩(wěn)定性是人體正常行走與活動的前提,手術(shù)是目前治療踝關(guān)節(jié)骨折最有效的方法,但由于骨折部位較為特殊,術(shù)后并發(fā)癥會影響術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,因此在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后需要進行相應(yīng)的康復(fù)護理,促進術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。臨床研究顯示,早期功能康復(fù)鍛煉有助于促進踝關(guān)節(jié)淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán),同時能緩解患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀,有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率,對患者術(shù)后康復(fù)具有較好的效果[4],但單一應(yīng)用仍有部分患者康復(fù)效果欠佳。本研究探討了中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年3月在中陽縣人民醫(yī)院接受踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)的108例患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男29例,女25例；年齡19～64歲,平均(45.87±4.22)歲；Lauge-Hanse分型：旋前外展10例,旋后內(nèi)收29例,旋后外旋15例。對照組男32例,女22例；年齡18～62歲,平均(44.62±4.87)歲；Lauge-Hanse分型：旋前外展11例,旋后內(nèi)收27例,旋后外旋16例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)X線檢查確診；均接受手術(shù)治療；患者自愿參與本研究,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴骨質(zhì)疏松癥者；病理性骨折者；肝腎功能異常者；對中藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予功能康復(fù)鍛煉,遵循動靜結(jié)合、循序漸進、醫(yī)患合作的鍛煉原則,分為3個階段。第1階段：在術(shù)后第15～30d,應(yīng)用踩滾木的方法對踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、背伸、外展、跖屈功能進行鍛煉,每日2次,每次20min。第2階段：在術(shù)后第30～45d,將踝關(guān)節(jié)最大限度地進行內(nèi)收、背伸、外展、跖屈6～8次,每日進行2次踩滾木鍛煉,每次30min。第3階段：在術(shù)后第45～60d,進行單純的功能鍛煉,在60d后扶拐進行負重功能鍛煉,然后根據(jù)影像、血常規(guī)檢查結(jié)果對骨折愈合情況進行判斷,逐漸進行負重行走鍛煉。4周為1個療程,治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗。在術(shù)后2周切口拆線后進行局部中藥熏洗,取伸筋草、海桐皮、牛膝、透骨草、獨活、蘇木、桑寄生、桃仁、防風(fēng)、雞血藤、紅花、川草烏、劉寄奴各15g,放入1000mL水中煮沸,然后將患側(cè)踝部置于藥液上方進行熏蒸,待水溫合適時將足踝部放入中藥液中浸泡,每日2次,每次30min。4周為1個療程,治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后3個月評價兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率根據(jù)踝關(guān)節(jié)Mazur評分評價：大于92分為優(yōu),87～92分為良,70～79分為中,小于65分為差。②術(shù)后3個月評價Baird-Jackson評分、視覺模擬評分(VAS),Baird-Jackson評分越高表明踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,VAS 評分越高表明疼痛程度越重。③治療前后用量角器測量踝關(guān)節(jié)活動度。④評價兩組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分,評分越高表明焦慮和抑郁越嚴重。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)踝關(guān)節(jié)功能比較 治療后,觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]

(2)Baird-Jackson評分、VAS評分比較 治療后,觀察組Baird-Jackson 評分顯著高于對照組(P＜0.05),VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者Baird-Jackson評分、視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者Baird-Jackson評分、視覺模擬評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)images/BZ_51_1606_1681_1608_1681.png Baird-Jackson評分 VAS 評分觀察組 54 93.45±6.71▲ 0.69±0.21▲對照組54 86.29±5.42 1.34±0.46

(3)踝關(guān)節(jié)活動度比較 治療后,兩組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈度均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較(°,±s)

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較(°,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 跖屈 背屈觀察組 54 治療前 10.49±3.12 14.45±2.47 54 治療后 33.14±8.73△▲ 35.52±6.74△▲對照組 54 治療前 11.03±3.56 14.22±3.47 54 治療后 24.32±6.09△ 25.38±5.29△

(4)HAMA評分、HAMD 評分比較 治療后,觀察組HAMA 評分、HAMD 評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

表4 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分觀察組 54 9.54±1.67▲ 10.21±2.25▲對照組54 18.48±2.73 22.09±4.04

4 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)之一,具有特殊的功能和復(fù)雜的結(jié)構(gòu),是人體容易受損的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)在受到損傷后,由于局部發(fā)生炎癥反應(yīng)致使組織液滲出增多,滲出液在短時間內(nèi)不能完全被吸收,進而引發(fā)踝關(guān)節(jié)腫脹,此外骨折疼痛也會導(dǎo)致動脈反射性痙攣,使微循環(huán)障礙加劇[6-7]。因此,踝關(guān)節(jié)骨折患者在術(shù)后應(yīng)進行早期功能鍛煉,功能鍛煉不僅可以預(yù)防肌肉萎縮,還能促進踝關(guān)節(jié)淋巴液的回流和局部血液循環(huán),有利于滲出液的吸收,達到消腫的效果,同時能夠促進骨細胞的正常發(fā)育和軟骨的營養(yǎng)吸收,促進骨折的康復(fù)[8]。

中藥熏洗的主要功能是舒筋活絡(luò),利用熱能與藥效的結(jié)合,將藥物的有效成分通過水蒸汽滲透到患者骨折部位,達到促進新陳代謝和血液循環(huán)的效果[9]。中藥熏洗方中的透骨草、伸筋草、海桐皮具有滑利關(guān)節(jié)、舒筋止痛的功效；防風(fēng)、當(dāng)歸、雞血藤、紅花、桃仁疏通經(jīng)絡(luò),養(yǎng)血活血；桑寄生、獨活、牛膝、劉寄奴、川烏、蘇木溫經(jīng)通絡(luò)止痛,補肝腎。諸藥聯(lián)用,共奏活血消腫止痛、舒筋通絡(luò)、補益肝腎的功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、Baird-Jackson評分顯著高于對照組,VAS評分顯著低于對照組,且踝關(guān)節(jié)活動度改善程度優(yōu)于對照組,說明在功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥熏洗用于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)護理中,可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能,促進術(shù)后康復(fù),有效緩解患者疼痛。分析其原因在于：中藥熏洗能夠滲透皮膚,對氣血流通具有促進作用,能夠使局部血液循環(huán)得到改善,促進瘀血和無菌性炎癥的吸收,修復(fù)軟組織和韌帶損傷,進而促進踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[10-11]?；颊叩男睦頎顟B(tài)也會對術(shù)后康復(fù)造成一定影響,觀察組HAMA及HAMD評分顯著低于對照組,說明將中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)護理中,可有效改善患者的焦慮和抑郁情緒,有助于患者積極主動地配合治療,促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的康復(fù)護理效果顯著,可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能,促進術(shù)后康復(fù)。