趙曉華,趙保東

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

腦卒中是由于腦部血管突然發(fā)生破裂或血管堵塞導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足引起的腦損傷,是一種非常危險(xiǎn)的急性腦血管疾病,此病發(fā)病急,病情嚴(yán)重,預(yù)后差。由于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的過(guò)程中肌張力增高,80%～90%的腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣,其中以上肢痙攣較為常見,若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療,可能使患者長(zhǎng)期處于痙攣性偏癱的狀態(tài),加重神經(jīng)功能損害和肢體活動(dòng)障礙,導(dǎo)致患者行動(dòng)不便和生活無(wú)法自理,嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦卒中引起的功能障礙后遺癥,如康復(fù)治療、物理治療、解痙治療、針灸推拿等,療效顯著。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)的主要病因是陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,導(dǎo)致“虛、瘀、痰、火、風(fēng)、氣”相互作用,邪毒內(nèi)生,損傷腦脈所致。研究指出,痙攣性偏癱的主要原因?yàn)檠火B(yǎng)筋,肝腎不足,陰陽(yáng)失衡,脈絡(luò)閉阻[3]。大秦艽湯具有祛風(fēng)解表、養(yǎng)血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、止痛解痙的功效。本研究探討了大秦艽湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者肌張力、神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月山西省中醫(yī)院康復(fù)科收治的98例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。對(duì)照組男20例,女29例；平均年齡(55.6±19.1)歲；肌張力：Ⅰ級(jí)5例,Ⅰ+級(jí)6例,Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)9例；平均病程(3.25±1.55)年。觀察組男23例,女26例；平均年齡(53.5±17.4)歲；肌張力：Ⅰ級(jí)4例,Ⅰ+級(jí)6例,Ⅱ級(jí)31 例,Ⅲ級(jí)8 例；平均病程(3.47±1.28)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5],且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究,并簽署知情同意書；腦卒中初次發(fā)病患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他重大臟器功能障礙及腫瘤者；既往有腦卒中病史,遺留有肢體功能障礙者。

2 治療方法

兩組患者入院后均予以監(jiān)測(cè)血壓及血糖、腦卒中二級(jí)預(yù)防療法、防壓瘡護(hù)理等對(duì)癥支持治療。

2.1 對(duì)照組 給予腦卒中康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：①良姿位擺放。幫助保持患肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后,伸展腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。②改良Bobath握手法。雙手交握,手臂過(guò)頭,雙手向上做上舉和伸展活動(dòng),注意肘關(guān)節(jié)充分伸展。③運(yùn)動(dòng)療法。幫助患肢進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng),防止肌肉攣縮。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用大秦艽湯治療。處方：蒼術(shù)、秦艽、川芎、白芷、白芍、玄參、防風(fēng)各15g,羌活、當(dāng)歸、獨(dú)活、生地黃、熟地黃各20g,可根據(jù)癥狀加減。水煎服,每日1劑,分早晚餐后溫服。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①上肢痙攣性偏癱肌張力改善情況[6]。運(yùn)用Ashworth 痙攣評(píng)定級(jí)評(píng)估患者肌張力等級(jí)。顯效：治療后肌張力等級(jí)下降2級(jí)；有效：治療后肌張力等級(jí)下降1級(jí)；無(wú)效：治療后肌張力等級(jí)無(wú)明顯變化。②神經(jīng)功能情況。運(yùn)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)估患者神經(jīng)功能變化情況。③生活質(zhì)量。運(yùn)用改良Barthel指數(shù)(MBI)法評(píng)估患者生活質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)上肢肌張力改善情況比較 觀察組上肢肌張力改善總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者上肢肌張力改善情況比較[例(%)]

(2)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著下降,且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 49 30.81±4.96 18.23±5.12△▲對(duì)照組 49 31.02±5.77 25.62±5.18△

(3)MBI指數(shù)比較 治療前,兩組MBI指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組MBI指數(shù)較治療前升高,且觀察組MBI指數(shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后改良Barthel指數(shù)比較(分,±s)

表3 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后改良Barthel指數(shù)比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 49 38.75±4.36 58.97±6.72△▲對(duì)照組 49 38.62±4.23 52.31±5.88△

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦卒中病死率明顯降低,但腦卒中后患者致殘率仍高居不下,患者生活質(zhì)量降低,給家庭和社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)。目前,大部分腦卒中患者在結(jié)束住院治療后,需按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療是集身體功能鍛煉、被動(dòng)活動(dòng)、物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等于一體的綜合性療法。臨床研究證實(shí),康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后遺癥引起的運(yùn)動(dòng)功能損傷或障礙患者具有較好的療效[7]。

本研究結(jié)果表明,治療后兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的肌張力均有明顯改善,神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯下降(P＜0.05),MBI指數(shù)較治療前明顯升高(P＜0.05)；且觀察組肌張力改善總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、MBI指數(shù)較對(duì)照組效果更佳。大秦艽湯方中秦艽能祛風(fēng)除濕,止痹痛,舒筋血；當(dāng)歸、川芎、羌活、白芍藥、生地黃、熟地黃活血化瘀,補(bǔ)血養(yǎng)筋,祛風(fēng)止痛,利關(guān)節(jié)；蒼術(shù)、獨(dú)活、白芷、防風(fēng)祛濕散寒,祛風(fēng)解表,通竅止痛,解痙；白芍養(yǎng)血柔肝；玄參清熱涼血,解毒散結(jié)。諸藥合用,具有活血化瘀、祛風(fēng)解表、養(yǎng)血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、止痛解痙的功效。臨床研究證實(shí),大秦艽湯能擴(kuò)張腦血管,使腦供血增加,改善腦部血液循環(huán),具有抗炎、鎮(zhèn)痛解痙、抗氧化等作用[8-9]?？祻?fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者上肢痙攣程度制訂的訓(xùn)練方案,通過(guò)早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉,以恢復(fù)患者的肢體和神經(jīng)功能,增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)和信心,提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。

綜上所述,大秦艽湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能有效改善腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的肌張力,改善患者神經(jīng)功能缺損情況,從而提高患者的生存質(zhì)量,從遠(yuǎn)期療效來(lái)看具有臨床推廣和運(yùn)用價(jià)值,但由于本次研究樣本數(shù)量有限,今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探討。