李可芳

(廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 賀州542800)

腦積水是顱腦疾病引起的腦室系統(tǒng)腦脊液增多所致的嚴(yán)重疾病,一旦顱壓升高,會危及患者的生命安全。腦室-腹腔分流術(shù)是臨床治療腦積水的常用手術(shù)方法,一定程度上可以緩解患者的病情。但腦室-腹腔分流術(shù)存在一些并發(fā)癥,可能對手術(shù)療效產(chǎn)生影響,必須加強(qiáng)臨床護(hù)理以提升手術(shù)效果。本研究以行腦室-腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者為觀察對象,探討了手術(shù)相關(guān)護(hù)理方式及其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2018年5月賀州市中醫(yī)醫(yī)院外二科行腦室-腹腔分流術(shù)治療的72例腦積水患者,均經(jīng)CT 或MRI檢查確診,腦室徑/雙頂間徑(V/BP)＞0.26為腦積水；程度分級[1]：輕型(V/BP 為0.26～0.40),中 型(V/BP 為0.41～0.60),重 型(V/BP 為0.61～0.90),極重型(V/BP＞0.91)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男20例,女16例；年齡25～66歲,平均(37.2±6.4)歲；其中腦室出血后腦積水5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水9例,顱腦外傷后腦積水22例。觀察組男19例,女17例；年齡23～65歲,平均(36.9±6.7)歲；其中腦室出血后腦積水6例,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水10例,顱腦外傷后腦積水20例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括明確手術(shù)禁忌證,常規(guī)備皮,密切監(jiān)測生命體征,根據(jù)護(hù)理知識合理用藥,積極預(yù)防感染。

2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系,幫助患者熟悉醫(yī)院診療環(huán)境,詳細(xì)介紹手術(shù)及護(hù)理方法的安全性、可靠性,給予患者精神安慰和心理支持。了解患者的病情,根據(jù)生命體征、疾病史、過敏史、皮膚狀況進(jìn)行評估,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。術(shù)前4～6h禁水禁食,術(shù)前2h做好皮膚準(zhǔn)備工作,注意動作輕柔,術(shù)前30min予以手術(shù)用藥,并留置導(dǎo)尿管。②術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化情況,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),吸出口腔分泌物,避免發(fā)生舌后墜,麻醉清醒后抬高床頭15°。術(shù)后第2～7日患者取半臥位,以減輕頭部充血,促進(jìn)手術(shù)腔引流。給予高蛋白、半流質(zhì)飲食,少量多次飲水,以免咽部發(fā)生疼痛。觀察切口敷料有無滲液、滲血現(xiàn)象,按照無菌操作進(jìn)行敷料更換；避免分流管堵塞。術(shù)后1～3d,按壓閥門每日1～3次,每次按壓15下,確保用力均勻。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),消除患者的負(fù)面情緒,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。③出院指導(dǎo)：告知患者家屬在生活上對患者進(jìn)行照料,避免劇烈運(yùn)動,增強(qiáng)自我保護(hù)意識。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、視力障礙等癥狀時,盡早回院就診接受對癥治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組格拉斯哥昏迷評分(GCS)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①GCS評分[2]：死亡為1分,植物生存為2分,殘疾、意識清楚、生活一定程度上可自理為3～4 分,恢復(fù)良好但仍有輕度神經(jīng)障礙為5 分。②并發(fā)癥：包括感染、消化系統(tǒng)疾病、分流管堵塞等。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)GCS評分比較 觀察組GCS評分良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者格拉斯哥昏迷評分比較(例)

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

腦積水是頭部外傷、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種因素引起的腦室內(nèi)腦脊液異常增加的嚴(yán)重病證,臨床可表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、視力障礙等。腦室-腹腔分流術(shù)是將腦積水引流到腹腔,以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的治療目的。腦室-腹腔分流術(shù)的療效顯著,但術(shù)后一些并發(fā)癥可能對臨床療效產(chǎn)生不良影響,不利于患者術(shù)后病情康復(fù)。研究表明,在腦室-腹腔分流術(shù)治療的同時實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可減少并發(fā)癥發(fā)生,提升腦積水患者的手術(shù)效果[3]。因此,完善術(shù)前準(zhǔn)備,積極控制感染,予以針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對腦積水患者術(shù)后預(yù)后的改善十分重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于手術(shù)患者,致力于鞏固基礎(chǔ)護(hù)理、提升專業(yè)護(hù)理素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)水平,從術(shù)前、術(shù)后、出院等環(huán)節(jié)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),降低手術(shù)風(fēng)險,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,有助于提高臨床治愈率及手術(shù)效果。術(shù)中無菌操作十分關(guān)鍵,分流導(dǎo)管須徹底消毒,以避免發(fā)生顱內(nèi)感染。術(shù)后如果出現(xiàn)腹脹、嘔吐癥狀,可能是腦脊液刺激腹腔導(dǎo)致的,應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理,能夠降低手術(shù)治療風(fēng)險；提高服務(wù)意識,幫助患者減少負(fù)面情緒,取得患者的信任和支持,確保各項(xiàng)醫(yī)療措施順利實(shí)施。出院后開展健康教育,指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù),進(jìn)行康復(fù)鍛煉,有助于改善其生活質(zhì)量；出現(xiàn)不良癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本研究結(jié)果中,觀察組GCS評分良好率高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,說明在腦室-腹腔分流術(shù)治療期間,實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦積水患者進(jìn)行干預(yù),可減少并發(fā)癥,有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)。究其原因,主要是由于常規(guī)護(hù)理的形式單一,只是強(qiáng)調(diào)疾病的常規(guī)處理,且護(hù)理執(zhí)行比較被動,缺乏預(yù)見性和主動性；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程主動、積極為患者提供服務(wù),通過規(guī)范、科學(xué)護(hù)理措施的全方位實(shí)施,獲取較理想的臨床護(hù)理效果。

綜上所述,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對施行腦室-腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者進(jìn)行干預(yù),能改善病情,提升手術(shù)療效,有利于促進(jìn)腦積水患者病情康復(fù),值得臨床推廣及應(yīng)用。