李金鳳，李南，王慧英

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞和醫(yī)院1燒傷肛腸科，2普外科，3燒傷整形科，北京1000000

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷上升，40歲以上是其高發(fā)人群[1]。結(jié)腸癌治療主要采用手術(shù)治療，治療效果明顯[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，目前臨床接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者較多，科學(xué)性護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療效果和預(yù)后十分重要。多學(xué)科協(xié)作（multi disciplinary team，MDT）模式是指臨床兩個(gè)以上的學(xué)科針對(duì)某種臨床疾病的診斷、治療等，通過多學(xué)科會(huì)議重點(diǎn)討論，提出合理的針對(duì)性診斷治療方案[4]。MDT模式不僅從患者的實(shí)際病情出發(fā)，而且具有相關(guān)科室及專業(yè)協(xié)同、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)等特點(diǎn)[5]，MDT模式護(hù)理可明顯提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[6]。本研究對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與MDT模式護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)后患者圍手術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2017年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞和醫(yī)院診治的65例結(jié)腸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、術(shù)后病理檢查確診為結(jié)腸癌，且為初診患者；②符合結(jié)腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證；③年齡為22～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有化療或放療史；②合并有腸梗阻；③有其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；④精神異常，不能清楚表達(dá)自身癥狀及感受。按照隨機(jī)數(shù)字表法將65例結(jié)腸癌患者分為對(duì)照組32例和觀察組33例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者M(jìn)DT模式護(hù)理。兩組患者的性別、年齡、平均住院時(shí)間等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、健康宣教、心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者配合治療并合理飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水；術(shù)后指導(dǎo)患者體位，并進(jìn)行造口護(hù)理，觀察患者的病情、記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育及出院指導(dǎo)。

給予觀察組患者M(jìn)DT模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①首先建立MDT護(hù)理組，小組人員由主治醫(yī)師、護(hù)士（責(zé)任護(hù)士和疼痛?？谱o(hù)士）、主要照顧者、協(xié)調(diào)員、心理治療師、營養(yǎng)師、造口治療師組成，小組成員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，由主要照顧者和責(zé)任護(hù)士一起實(shí)施，對(duì)患者圍手術(shù)期情況進(jìn)行評(píng)估、反饋，定期開展多學(xué)科會(huì)診，不斷完善存在的護(hù)理問題。②明確小組各成員職責(zé)，責(zé)任護(hù)士在會(huì)診前收集患者的基本資料并做好記錄；協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)各學(xué)科人員之間的溝通，并監(jiān)督護(hù)理過程；正式會(huì)診時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向各科相關(guān)人員匯報(bào)病情，各成員對(duì)患者具體病情和實(shí)際情況進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確護(hù)理問題，完善護(hù)理措施；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者所有的診療，觀察患者病情；心理治療師負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施心理干預(yù)措施，改善患者不良情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病；營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，制訂營養(yǎng)套餐；造口治療師負(fù)責(zé)患者術(shù)后造口護(hù)理，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者及其家屬護(hù)理造口。③MDT護(hù)理組會(huì)診流程，各成員了解患者的臨床資料情況；由主治醫(yī)師匯報(bào)病情，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理評(píng)估情況；各成員根據(jù)患者的病情展開討論，提出存在的問題，并由各學(xué)科提出個(gè)性化護(hù)理方案；由營養(yǎng)師指導(dǎo)患者合理、健康飲食；按照會(huì)診結(jié)果，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，方案的實(shí)施由責(zé)任護(hù)士與家屬協(xié)作，并進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理方案實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的自我護(hù)理能力情況、不良情緒，出院時(shí)健康教育知識(shí)掌握情況，以及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[8]評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，主要包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念4個(gè)項(xiàng)目，共43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)法[9]評(píng)分，反向評(píng)分條目為11，總分為0～100分，得分越高，提示自我護(hù)理能力越好；克龍巴赫α系數(shù)（Cronbach’s α coefficient，簡稱 Cronbach α系數(shù)）為0.826，重測(cè)信度為0.853，問卷效度為0.818。采用癥狀自評(píng)量表[8]評(píng)估兩組患者的不良情緒，并對(duì)患者不同心理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查、記錄，采用Likert 5級(jí)法評(píng)分，總分為0～100分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)參考文獻(xiàn)[8]的自制調(diào)查問卷，評(píng)估兩組患者出院時(shí)健康教育知識(shí)掌握情況，該問卷經(jīng)專家咨詢和信度、效度檢測(cè)，主要有健康教育方式、疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、術(shù)后護(hù)理、心理調(diào)節(jié)等，每題10分，總分為0～100分，得分越高，提示患者的掌握程度越好；問卷效度為0.842，重測(cè)信度為0.871，Cronbach α系數(shù)為0.822。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力的比較

入院時(shí)，兩組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者的健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念評(píng)分均高于本組入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.131、12.355、14.944、5.366，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組入院時(shí)比較，P＜0.05；b與對(duì)照組出院時(shí)比較，P＜0.01

自我護(hù)理能力健康知識(shí)水平自我護(hù)理技能自我責(zé)任感自我概念時(shí)間入院時(shí)出院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)對(duì)照組（n=32）51.9±5.6 60.9±1.6a 29.0±5.2 35.5±1.8a 32.0±3.5 38.7±2.5a 28.4±2.4 31.4±2.3a觀察組（n=33）52.6±5.7 69.6±3.4a b 29.4±5.1 43.3±3.1a b 32.2±3.8 47.6±2.3a b 28.5±2.0 34.6±2.5a b

2.2 不良情緒的比較

入院時(shí)，兩組患者的癥狀自評(píng)量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、疑慮評(píng)分均低于本組入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.888、14.095、8.890、9.480、5.256、5.061、6.062，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分的比較（x-± s）

2.3 健康教育知識(shí)掌握情況的比較

出院時(shí)，觀察組患者的健康教育知識(shí)掌握評(píng)分為（94.4±2.8）分，高于對(duì)照組的（79.5±3.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.650，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

住院期間，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為21.21%（7/33），明顯低于對(duì)照組的59.38%（19/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.859，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率在全球和中國惡性腫瘤中均居第3位，病死率居全球第4位、中國第5位，嚴(yán)重威脅人們的健康[10-11]。結(jié)腸癌是常見的一種惡性腫瘤，臨床主要通過根治性手術(shù)進(jìn)行治療。研究顯示，采用根治術(shù)治療容易引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后[12]。加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。文獻(xiàn)報(bào)道，MDT模式是保證大部分惡性腫瘤患者獲得最佳治療的根本[13]。

MDT模式護(hù)理干預(yù)可提高臨床診斷效率，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。近年來，MDT模式已經(jīng)在全球廣泛應(yīng)用，MDT模式不僅可以應(yīng)用于惡性腫瘤的診療，還可以應(yīng)用于感染性疾病、難治性疾病及良性腫瘤等治療[15]。臨床研究證明，良好的MDT模式可涵蓋疾病的評(píng)估和各階段治療[16]。MDT模式中各專業(yè)組的負(fù)責(zé)人為各專業(yè)領(lǐng)域的專家，診治水平較高，各學(xué)科專家針對(duì)病例進(jìn)行討論，可避免因科室醫(yī)師對(duì)其他科的專業(yè)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足而造成誤診，為患者提供最佳的個(gè)性化診療方案。

本研究顯示，出院時(shí)觀察組患者的健康教育知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示MDT模式護(hù)理有利于提高患者的健康教育知識(shí)掌握程度。有研究顯示，健康教育的效果可影響患者的治療效果和術(shù)后康復(fù)情況[17]。MDT模式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員和各科專業(yè)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，患者可以得到系統(tǒng)、專業(yè)、全面的護(hù)理，可針對(duì)性解決存在的問題，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。龔寶玉[18]認(rèn)為，患者的自我護(hù)理能力越好，其對(duì)疾病知識(shí)的掌握能力越高，治療期間越積極，有利于患者的身心健康，提高治療效果。本研究顯示，入院時(shí)，兩組患者的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組患者的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），提示MDT模式護(hù)理有利于患者自我護(hù)理能力的提升，改善臨床護(hù)理效果。本研究顯示，入院時(shí)，兩組患者的癥狀自評(píng)量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組患者的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、疑慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），提示MDT模式護(hù)理可改善患者的不良情緒。本研究顯示，住院期間觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），提示MDT模式護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)腸癌根治術(shù)患者接受MDT模式護(hù)理，可有效提高健康教育知識(shí)的掌握程度及自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。