李名榮

【摘要】 目的：探究對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）患兒實(shí)施孟魯司特鈉治療的效果。方法：選取2016年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院126例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（63例，應(yīng)用常規(guī)治療+孟魯司特鈉治療）和對(duì)照組（63例，應(yīng)用常規(guī)治療）。對(duì)比兩組患兒的療效、肺功能指標(biāo)、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：（1）觀察組治療總有效率為92.06%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）觀察組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）觀察組治療后IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，但I(xiàn)L-12高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（4）觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（5）觀察組復(fù)發(fā)率為1.59%，低于對(duì)照組的11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒實(shí)施孟魯司特鈉治療十分可行，效果較佳，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘; 孟魯司特鈉; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-03

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）主要是指以慢性咳嗽為典型臨床表現(xiàn)的一類(lèi)哮喘[1-2]。該病多發(fā)生于晨起、夜間，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成了一定威脅，需及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施有效干預(yù)，藥物療法是治療上述疾病的常見(jiàn)干預(yù)手段[3-4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒分別應(yīng)用常規(guī)治療、常規(guī)治療+孟魯司特鈉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院126例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≤12歲者;（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過(guò)敏史者;（2）近期接受過(guò)哮喘相關(guān)等治療者;（3）因支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤導(dǎo)致咳嗽者。經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。將患兒隨機(jī)分為觀察組（63例）和對(duì)照組（63例）。觀察組患兒年齡2～12歲，平均（6.36±1.45）歲;男36例（57.14%），女27例（42.86%）;病程1～17個(gè)月，平均（8.15±2.23）個(gè)月。對(duì)照組患兒年齡2～11歲，平均（6.40±1.39）歲;男37例（58.73%），女26例（41.27%）;病程1～16個(gè)月，平均（8.20±2.19）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療，對(duì)患兒實(shí)施止咳、化痰等治療，對(duì)于合并呼吸道感染患兒，可給予其抗感染治療;對(duì)于咳嗽劇烈的患兒，可給予其霧化吸入硫酸沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040，蘇州葛蘭素史克制藥有限公司），同時(shí)，給予患兒霧化吸入布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，魯南貝特制藥有限公司），以抑制氣道炎癥反應(yīng)，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患兒應(yīng)用常規(guī)治療+孟魯司特鈉治療，常規(guī)治療同對(duì)照組患兒，同時(shí)，給予患兒嚼服孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828，四川大冢制藥有限公司，規(guī)格：5 mg），對(duì)于<5歲患兒，可每次給予其嚼服4 mg，對(duì)于≥5歲患兒，可每次給予其嚼服5 mg，每天睡前服用1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的療效、肺功能指標(biāo)[比較第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、炎癥因子水平[比較白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、不良反應(yīng)發(fā)生率，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，顯效：癥狀顯著改善，肺部哮鳴音基本消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，未復(fù)發(fā);有效：癥狀有所改善，肺部哮鳴音顯著減少，肺功能指標(biāo)趨于正常，未復(fù)發(fā);無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比

觀察組總有效率為92.06%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平對(duì)比

觀察組治療后IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，但I(xiàn)L-12高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間對(duì)比

觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為1.59%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為11.11%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，可發(fā)生于任何年齡段[6]。目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發(fā)生機(jī)制，但較多研究顯示，上述疾病主要是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道發(fā)生可逆性阻塞性疾病[7-9]。

藥物療法是目前治療咳嗽變異性哮喘的有效手段，以往，臨床常對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)治療，但較多研究顯示，常規(guī)治療的效果欠佳，患兒癥狀緩解速度較慢，較多學(xué)者建議，有必要對(duì)患兒加用其他藥物[10]。有研究證實(shí)，白三烯是支氣管發(fā)生哮喘的重要誘導(dǎo)介質(zhì)之一，對(duì)患者應(yīng)用白細(xì)胞三烯受體拮抗劑可顯著保護(hù)患者支氣管，從而可有效減輕患者臨床癥狀[11]。孟魯司特鈉屬于目前臨床常用的白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，可特異性抑制機(jī)體半胱氨酰白三烯受體，從而有效緩解支氣管痙攣，抑制支氣管平滑肌收縮，且該藥物可在一定程度上減少機(jī)體合成炎癥物質(zhì)，對(duì)減輕機(jī)體氣道高反應(yīng)具有較積極的作用，其毒副作用較小，患者可耐受[12]。

此次研究顯示，在療效方面，觀察組高于對(duì)照組，且觀察組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒加用孟魯司特鈉可明顯增強(qiáng)療效，更有助于改善肺功能。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，但I(xiàn)L-12高于對(duì)照組，這提示加用孟魯司特鈉后，可有效減輕機(jī)體發(fā)生氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)控制病情進(jìn)展具有較積極的影響。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，亦說(shuō)明孟魯司特鈉具有較好的效果，不僅可加速癥狀消失，還可有效減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)減輕患兒痛苦具有較積極的作用。另外，本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明孟魯司特鈉具有較好的安全性，患兒可耐受。

綜上所述，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒實(shí)施孟魯司特鈉治療可行，效果較佳，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。

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