徐鋒　韓紀(jì)昌　張雅軍　劉笑春　戚冠斌

【摘要】 目的 分析N-乙酰半胱氨酸（NAC）聯(lián)合孟魯司特鈉在治療特發(fā)性肺纖維化中的療效。

方法 60例特發(fā)性肺纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組給予潑尼松治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉和NAC治療， 分析對比兩組患者治療療效。結(jié)果 對照組中總有效率為63.3%， 低于觀察組的90.0%（P<0.05）。治療后， 觀察組患者肺活量為（2.1±0.1）L、一氧化碳彌散量為（3.6±0.3）mmol/（min·kPa）， 對照組患者肺活量為（2.0±0.1）L、一氧化碳彌散量為（3.5±0.1）mmol/（min·kPa）；治療后， 觀察組肺功能優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NAC聯(lián)合孟魯司特鈉在治療特發(fā)性肺纖維化中可有效控制患者的病情， 在臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 N-乙酰半胱氨酸；孟魯司特鈉；特發(fā)性肺纖維化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.106

特發(fā)性肺纖維化是因肺泡結(jié)構(gòu)紊亂和彌漫性肺泡炎導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化為特征的病癥， 目前醫(yī)學(xué)上對特發(fā)性肺纖維化暫無準(zhǔn)確定義[1]。由于該病發(fā)病較為隱匿， 常常在上呼吸道感染就診時(shí)發(fā)現(xiàn)， 且該病患者預(yù)后較差， 即使患者在治療期間對藥物有反應(yīng)， 但生存期限也較短[2]。本研究分析NAC聯(lián)合孟魯司特鈉在治療特發(fā)性肺纖維化的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月-2015年6月收治的符合特發(fā)性肺纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男14例， 女16例， 年齡30～68歲， 平均年齡（56.2±2.7）歲。對照組男16例， 女14例， 年齡35～75歲， 平均年齡（59.5±2.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對照組患者潑尼松治療， 1～4周內(nèi)服用劑量為0.5 mg/kg；5～8周， 藥量減至0.25 mg/kg；患者服藥到8周后， 藥量減至0.125 mg/kg， 共治療6個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080340）及NAC（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057334）， 其中孟魯司特鈉10 mg/次， 1次/d， 溫水送服；NAC 600 mg/次， 3次/d， 溫水泡并服用。兩種藥物均連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 分析兩組患者的治療療效；對兩組患者治療前后肺功能進(jìn)行評價(jià)， 包括肺活量及一氧化碳彌散量；觀察記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。臨床療效：①顯效：患者臨床癥狀全部消失， 運(yùn)動后未出現(xiàn)呼吸困難， 雙肺未聞啰音。②有效：患者臨床癥狀基本消失， 咳嗽癥狀較治療前有所緩解， 存在陣發(fā)性咳嗽， 但不劇烈， 運(yùn)動后出現(xiàn)輕微呼吸困難且出現(xiàn)發(fā)紺。③無效：患者臨床癥狀未消失， 咳嗽癥狀依舊存在且較為頻繁， 安靜時(shí)出現(xiàn)顯著的呼吸困難及紫紺， 雙肺存在明顯的啰音?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療療效比較 對照組中顯效4例（13.3%）、有效15例（50.0%）、無效11例（36.7%）， 總有效率為63.3%；觀察組顯效8例（26.7%）、有效19例（63.3%）、無效3例（10.0%）， 總有效率為90.0%。觀察組治療有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前， 觀察組患者肺活量為（2.2±0.3）L、一氧化碳彌散量為（3.8±0.7）mmol/（min·kPa），

對照組患者肺活量為（2.2±0.2）L、一氧化碳彌散量為（3.8±

0.2）mmol/（min·kPa）；治療后， 觀察組患者肺活量為（2.1±0.1）L、

一氧化碳彌散量為（3.6±0.3）mmol/（min·kPa）， 對照組患者肺活量為（2.0±0.1）L、一氧化碳彌散量為（3.5±0.1）mmol/（min·kPa）；治療前， 兩組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組肺功能優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)2例頭暈、惡心等不良反應(yīng)， 但停藥后不良反應(yīng)全部消失， 對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

特發(fā)性肺纖維化是肺部疾病中常見病癥之一， 發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 患者在確診后5年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。對于特發(fā)性肺纖維化治療目前暫無特效的治療藥物， NAC在治療特發(fā)性肺纖維化中可有效減少氧化物的產(chǎn)生， 具有抑制肺部纖維細(xì)胞合成的作用；孟魯司特鈉可有效抑制特發(fā)性肺纖維化患者體內(nèi)炎癥的產(chǎn)生， 改善患者肺功能及抗肺纖維化， 兩種藥物聯(lián)合作用在臨床應(yīng)用中取得顯著效果[4]。

本研究對特發(fā)性肺纖維化患者采用NAC聯(lián)合孟魯司特鈉治療， 結(jié)果顯示， 觀察組治療有效率為90.0%， 顯著高于對照組63.3%（P<0.05）， 表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加NAC和孟魯司特鈉兩種藥物可有效改善患者的癥狀， 臨床療效顯著；在肺功能比較中， 觀察組患者在肺活量及一氧化碳彌散量比較中均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明NAC和孟魯司特鈉兩種藥物聯(lián)合作用可有效控制患者肺功能的下降；在不良反應(yīng)比較中， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）， 表明兩種藥物治療特發(fā)性肺纖維化安全性高， 與林寒梅[5]研究結(jié)果相一致。

綜上所述， NAC聯(lián)合孟魯司特鈉在治療特發(fā)性肺纖維化中可有效控制患者的病情， 在臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏麗娟， 莊蝶微， 崔娜， 等. 特發(fā)性肺纖維化生存影響因素分析. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2015， 29（5）：297-298.

[2] 李珊， 黃慧， 徐作軍. 特發(fā)性肺纖維化治療的新進(jìn)展. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（32）：2651-2653.

[3] 孫錦濤， 徐興祥. 特發(fā)性肺纖維化發(fā)病機(jī)制及藥物治療的研究進(jìn)展. 中華肺部疾病雜志， 2015， 8（2）：82-87.

[4] 沈英華， 凌杰. 孟魯司特對兒童咳嗽變異性哮喘患者血清炎癥因子的調(diào)節(jié)及療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（4）：64-66.

[5] 林寒梅. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效及對炎癥因子的影響. 中國婦幼保健， 2015， 30（5）：796-797.

[收稿日期：2016-04-26]