吳雪梅?黃美娜?李賽媛

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜（HSP）的臨床療效。方法 180例HSP患兒， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各90例。兩組均應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C、鈣劑等常規(guī)治療治療， 治療組再加用孟魯司特鈉咀嚼片口服， 觀察比較兩組患兒療效。結(jié)果 治療組患兒總有效率為96.7%（87/90）， 高于對(duì)照組的82.2%（74/90）， 但總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組消化道出血、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過1年的隨訪， 治療組的復(fù)發(fā)率為3.3%， 低于對(duì)照組的16.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的療效確切， 能較快緩解癥狀、縮短病程， 依從性好， 未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉；兒童；過敏性紫癜；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.003

HSP是兒科常見變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病， 全身廣泛的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈無菌性炎性反應(yīng)是最基本病變， 非血小板減少性皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿、血尿、血便為臨床主要表現(xiàn)， 其中最為典型的是皮膚紫癜[1]， 其主要由藥物、食物、感染及花粉等過敏所致， 但是具體原因常難以確定。重要的炎性反應(yīng)介質(zhì)白三烯（LTs）參與許多變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病。已有國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道稱白三烯存在于HSP的病理生理過程[2]。該病的病程長， 易復(fù)發(fā)， 近年來發(fā)病率有上升趨勢[3]。本研究通過對(duì)過敏性紫癜患兒常規(guī)治療加用白三烯拮抗劑孟魯司特治療， 觀察對(duì)比常規(guī)治療與常規(guī)治療加用孟魯斯特治療兒童過敏性紫癜的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年10月～2014年8月共接診180例HSP患兒， 男112例， 女68例， 年齡2.5～13.0歲。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以伴有嚴(yán)重感染性疾病的患兒、伴有嚴(yán)重腎臟損傷的患兒、家長不同意觀察的患兒作為排除標(biāo)準(zhǔn)。以嚴(yán)重消化道癥狀如消化道出血、合并腸套疊及劇烈腹痛者為重癥病例， 其余為輕癥病例。患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各90例。兩組患兒年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用鈣劑、維生素C、抗組胺藥物等常規(guī)治療， 合并感染者給予抗生素治療?？赡芤疬^敏的食物、藥物均停止服用， 若有感染征象用抗生素治療；對(duì)消化道出血者采用暫禁食措施， 用西咪替丁及胃黏膜保護(hù)劑；若關(guān)節(jié)腫痛、腹痛則加用激素。伴消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟癥狀者給予甲潑尼龍1～2 mg/（kg·d）， 同時(shí)予西咪替丁及黏膜保護(hù)劑， 病情好轉(zhuǎn)逐漸減量至停藥。治療組在此基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉（順爾寧， 杭州默沙東制藥有限公司）口服， 2～5歲患兒服用4 mg/次， 5～14歲患兒5 mg/次， 每晚睡前口服1次。兩組皆連續(xù)治療30 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床療效、癥狀體征消失時(shí)間（皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血）、住院時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 用藥1周內(nèi)沒有新皮疹， 2周內(nèi)癥狀、體征完全消失且沒有反復(fù)為顯效；用藥2周內(nèi)皮疹基本消失， 癥狀、體征好轉(zhuǎn)為有效；用藥4周內(nèi)皮疹不消退且反復(fù)， 并伴有其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的82.2%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.625， P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 治療組患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患兒住院時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 治療組平均住院時(shí)間為（8.2±4.3）d， 對(duì)照組為（14.3±5.2）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過1年的隨訪， 治療組的復(fù)發(fā)率為3.3%， 低于對(duì)照組的16.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上過敏性紫癜是較為常見的疾病， 以小血管炎為基本病理改變的血管炎性綜合征為發(fā)病機(jī)制， 近年來發(fā)病率逐年增加， 而且病情易遷延， 嚴(yán)重影響了患兒生活質(zhì)量[5]。大量基礎(chǔ)與臨床研究表明， 其發(fā)病與免疫球蛋白A（IgA）介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)檩o助性T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)， 會(huì)產(chǎn)生大量IgA免疫復(fù)合物， 其沉積在全身小血管壁導(dǎo)致血管炎發(fā)生。腫瘤壞死因子、血小板活化因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子在其發(fā)病機(jī)制中的作用受到關(guān)注[6]。白三稀B4（LTB-4）和白細(xì)胞介素-5（IL-5）參與炎癥過程、直接引起多種炎癥細(xì)胞的浸潤， 導(dǎo)致微血管壞死性炎性癥狀。而作為選擇性的白三烯受體拮抗劑， 孟魯司特能競爭性拮抗白三烯D4與受體的結(jié)合， 抑制炎癥細(xì)胞遷移、游走、活化與炎癥介質(zhì)的釋放， 細(xì)胞因子合成減少， 因此血管的通透性可得到改善， 黏膜水腫減輕， 中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞聚集、浸潤減少， 小血管炎性反應(yīng)減輕， HSP的病理過程與胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀減輕， 紫癜消退時(shí)間縮短。HSP患者腎小管間質(zhì)病理損害和炎細(xì)胞浸潤改善[7]。

本研究中治療組患兒總有效率為96.7%（87/90）， 高于對(duì)照組的82.2%（74/90）， 但總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.625， P>0.05）；治療組消化道病變、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過1年的隨訪， 治療組的復(fù)發(fā)率為3.3%， 低于對(duì)照組的16.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的療效確切， 能較快緩解癥狀、縮短病程， 依從性好， 未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2015-11-05]