郭曉燕

【摘要】 目的 探討小兒哮喘采用孟魯司特鈉（順爾寧）聯(lián)合布地奈德治療的效果及對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞的影響。方法 84例哮喘患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用布地奈德治療， 觀察組采用順爾寧聯(lián)合布地奈德治療。對(duì)比兩組療效、治療前后肺功能指標(biāo)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）水平。結(jié)果 觀察組總有效率為97.62%， 高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）；觀察組治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量 （FVC）高于對(duì)照組， Eos低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 小兒哮喘采用順爾寧聯(lián)合布地奈德治療可明顯提高療效， 改善肺功能， 降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉；布地奈德；小兒哮喘；外周血嗜酸性粒細(xì)胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.115

小兒哮喘是一種發(fā)病率較高的兒科疾病， 其主要為淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞導(dǎo)致的氣道炎癥而引發(fā)， 因此可通過(guò)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)了解此類(lèi)患兒病情[1]。目前對(duì)此類(lèi)患兒主要可采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 但患兒在治療后復(fù)發(fā)率較高。而有研究表明[2]， 采用順爾寧與布地奈德聯(lián)合治療可有效提高療效。為進(jìn)一步探究上述結(jié)論， 本研究對(duì)本院收治的哮喘患兒采用順爾寧與布地奈德聯(lián)合治療， 對(duì)比單用布地奈德療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月收治的哮喘患兒84例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組男25例， 女17例；年齡1～8歲， 平均年齡（3.2±2.3）歲；病程3～12 d， 平均病程（7.9±3.2）d；哮喘程度：輕度17例、中度19例、重度6例。觀察組男26例， 女16例；年齡2～8歲， 平均年齡（3.3±2.0）歲；病程2～13 d， 平均病程（7.7±3.3）d；哮喘程度：輕度16例、中度18例、重度8例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒給予吸氧、抗感染及平喘等對(duì)癥治療， 對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液 （上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）霧化吸入， 100 μg/次， 2次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上睡前口服5 mg順爾寧片（孟魯司特納咀嚼片， 四川大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828）， 1次/d， 2周為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] ①療效：顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失， 肺功能明顯改善；有效：患兒治療后臨床癥狀有所減輕， 肺功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒治療前后臨床癥狀和肺功能無(wú)任何改變， 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②觀察并記錄兩組FEV1、FVC和Eos水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組顯效23例、有效18例、無(wú)效1例， 總有效率為97.62%（41/42）；對(duì)照組顯效18例、有效16例、無(wú)效8例， 總有效率為80.95%（34/42）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 肺功能和Eos水平 治療前觀察組FEV1、FVC、Eos分別為（1.11±0.15）L、（1.82±0.65）L、（0.69±0.15）×109/L， 對(duì)照組分別為（1.12±0.17）L、（1.81±0.67）L、（0.69±0.16）×109/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組FEV1、FVC分別為（1.98±0.45）L、（2.39±0.96）L， 均高于對(duì)照組的（1.50±0.33）L、

（2.02±0.91）L；Eos為 （0.22±0.03）×109/L， 低于對(duì)照組的 （0.43±0.14）×

109/L（P<0.05）。

3 討論

哮喘是一種發(fā)病率較高的高復(fù)發(fā)疾病， 患兒的主要臨床癥狀為喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難等。此病對(duì)患兒的日常生活和學(xué)習(xí)都會(huì)造成較大影響， 并且會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。目前對(duì)此類(lèi)患兒主要采用平喘、止咳及抗感染等治療， 包括布地奈德吸入治療， 雖然能夠起到一定療效， 但治療后復(fù)發(fā)率較高， 并且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致致病菌的耐藥性增加， 降低治療效果[4]。

在本研究中， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用順爾寧聯(lián)合布地奈德治療可明顯提高療效。其原因主要為布地奈德作為一種使用率較高的糖皮質(zhì)激素， 能夠高度親和糖皮質(zhì)激素受體， 進(jìn)而降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞與炎癥因子合成， 最終起到抗炎和消除患者咳嗽、喘息等臨床癥狀。并且布地奈德與肝臟立體酶具有較高親和力， 治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。外周血嗜酸性粒細(xì)胞與小兒哮喘具有顯著相關(guān)性， 白三烯是由外周血嗜酸性粒細(xì)胞等產(chǎn)生的強(qiáng)效氣道炎癥因子， 能有效提高血管通透性， 進(jìn)而提升平滑肌收縮能力。除此之外， 白三烯還可有效抑制外周血嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡。而順爾寧作為一種白三烯受體拮抗劑， 能有效競(jìng)爭(zhēng)性拮抗白三烯， 并且對(duì)氣道平滑肌白三烯多肽活性具有顯著抑制作用。

本研究還顯示， 治療后觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組， Eos低于對(duì)照組（P<0.05）， 與劉蓮香等[5]研究相類(lèi)似。說(shuō)明順爾寧聯(lián)合布地奈德治療可有效改善患兒肺功能， 并且降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。其原因主要為順爾寧可有效緩解患兒外周血Th1/Th2水平， 并且可有效降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平， 進(jìn)而對(duì)患兒肺功能恢復(fù)起到有效促進(jìn)作用。

綜上所述， 小兒哮喘采用順爾寧聯(lián)合布地奈德治療可明顯提高療效， 改善肺功能， 降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡鵬程， 魏燕， 胡麗華 . TIM4在過(guò)敏性哮喘患者單核細(xì)胞和哮喘小鼠模型肺組織表達(dá)增高.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志， 2015， 24（5）：443-446， 456.

[2] 張楊， 劉若實(shí)， 張杰.止嗽散加減聯(lián)合萬(wàn)托林氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2015， 17（5）：748-749.

[3] 陳陽(yáng)， 朱峰， 李琪.泛福舒聯(lián)合布地奈德對(duì)支氣管哮喘患兒免疫功能的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2015， 31（6）：409-411， 420.

[4] 吳紹霞， 沈廣禮.呼出氣一氧化氮與外周血嗜酸性粒細(xì)胞在兒童哮喘中的相關(guān)性研究.中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 23（4）：439-441.

[5] 劉蓮香， 何莉， 李燕芳.順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果及對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞的影響 .中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（8）：57-58， 69.

[收稿日期：2016-02-29]