邱藝娜

【摘要】 目的：探究小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果與護(hù)理體會(huì)。方法：選取66例小兒哮喘發(fā)作者，并隨機(jī)的將其分為兩組，對(duì)照組采用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，并給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，并給予常規(guī)護(hù)理+全方面護(hù)理，比較兩組的效果。結(jié)果：觀察組治療后臨床癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果顯著，安全性較高，對(duì)吸入治療給予全方面護(hù)理，可促使治療效果的提高。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德混懸液； 復(fù)方異丙托溴銨； 小兒哮喘

中圖分類(lèi)號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0104-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.057

哮喘是一種常見(jiàn)的兒科疾病，發(fā)病率較高，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的生活與學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響[1]。霧化吸入是對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作治療的首選方法，現(xiàn)階段，一般選擇聯(lián)合霧化吸入治療的方法，其中聯(lián)合霧化吸入藥物主要有糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑[2]。本研究探究了小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果與護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年11月收治的66例小兒哮喘發(fā)作患者，全部患兒都滿(mǎn)足中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，沒(méi)有呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，將肺結(jié)核及支氣管異物者等有效排除。并隨機(jī)的將其分為兩組，每組33例。對(duì)照組中，男21例，女12例，12例年齡小于3歲，16例3～7歲，5例大于7歲。觀察組中，男22例，女11例，10例年齡小于3歲，17例3～7歲，6例大于7歲。兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患兒都接受抗感染、解熱鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。對(duì)照組采用復(fù)方丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118，）治療，10 ml/次，2次/d；觀察組采用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZenecaPtyLtd，H20090903，規(guī)格：2 ml∶1 mg）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，2 ml/次，2次/d，兩組都持續(xù)治療7 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用常規(guī)護(hù)理+全方面護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）霧化前：將霧化吸入的目的、方法等充分向患兒與家屬介紹，安撫其情緒，將緊張、恐懼等不良情緒消除；患兒與家長(zhǎng)應(yīng)充分了解霧化吸入的作用，進(jìn)而主動(dòng)配合治療；霧化前對(duì)霧化吸入裝置的性能認(rèn)真檢查，根據(jù)醫(yī)囑配置吸入藥物；指導(dǎo)患兒掌握霧化過(guò)程中的正確呼吸方法，慢慢深呼吸。對(duì)于痰液堵塞者需立即將痰液清除，便于吸入霧化藥物。（2）霧化中：霧化吸入過(guò)程中患兒應(yīng)該空腹，避免在霧化過(guò)程中由于哭鬧導(dǎo)致惡心與嘔吐癥狀的出現(xiàn)，誘發(fā)呼吸道阻塞，出現(xiàn)窒息對(duì)生命安全造成影響。霧化吸入過(guò)程中，患兒取坐或半臥位，口唇含管，根據(jù)正確的呼吸方法慢慢用鼻腔深吸、呼氣；霧化吸入時(shí)，對(duì)其神志、生命體征等密切觀察，尤其是呼吸頻率與深度的改變，如產(chǎn)生喘息、煩躁等緊急現(xiàn)象時(shí)需立即通知醫(yī)師處理。（3）霧化后：霧化吸入后利用溫毛巾將面部與鼻部的霧化液擦干，使其對(duì)面部皮膚的損傷降低，吸入后應(yīng)幫助患兒漱口，保證口腔清潔，告知患兒不能咽下藥液，有助于口腔與咽部藥物殘留的降低，保證呼吸道順暢，對(duì)口腔與呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清理，定時(shí)調(diào)整體位與拍背引流痰液，使痰液有效排出，勤喝水，使痰液黏稠度降低，便于排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患兒治療后臨床癥狀與體征的消失時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。顯效表現(xiàn)為治療后，患兒哮喘癥狀基本消失或得到顯著改善，呼吸較穩(wěn)定，心率明顯放緩，哮鳴音基本消失或得到顯著改善；有效表現(xiàn)為治療后，患兒以上哮喘癥狀得到顯著緩解；無(wú)效表現(xiàn)為治療后，患兒的以上哮喘表現(xiàn)沒(méi)有得到緩解，甚至有加重的現(xiàn)象[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

觀察組治療后咳嗽與咳痰消失時(shí)間、呼吸不暢消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間和肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療效果：顯效19例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為90.91%；對(duì)照組治療效果：顯效9例，有效14例，無(wú)效10例，總有效率為69.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

布地奈德屬于合成的吸入型糖皮質(zhì)激素，霧化吸入后有較強(qiáng)的抗炎效果，能對(duì)炎癥細(xì)胞的遷移、聚集與活化有抑制作用，進(jìn)而對(duì)炎癥細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的合成及釋放有效抑制，使平滑肌細(xì)胞β2受體的敏感性增強(qiáng)[4]。復(fù)方異丙托溴銨屬于異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，前者在肺部M受體中，可將支氣管平滑肌膽堿能受體阻斷，對(duì)乙酰膽堿與M受體的結(jié)合有效抑制，使迷走神經(jīng)的張力降低，支氣管平滑肌有效擴(kuò)張，使氣道分泌物降低[5]。后者是β2受體興奮劑，在氣道平滑肌β2受體中，可將腺苷酸環(huán)化酶激活，使支氣管平滑肌舒張，使血管通透性降低，對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放有效抑制，使部分的炎癥水腫與滲出降低。復(fù)方異丙托溴銨在肺部M受體與β2受體中，可強(qiáng)化支氣管舒張與對(duì)炎癥抑制作用；吸入布地奈德能夠使抗β2-受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素有效抑制，二者結(jié)合其療效具有疊加的特點(diǎn)。

霧化吸入是對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作治療的重要手段，對(duì)霧化吸入前、吸入時(shí)以及吸入后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)與認(rèn)知教育十分必要，能夠促使臨床治療效果的顯著提高，使不良作用明顯降低。在霧化前通過(guò)對(duì)患兒與家屬實(shí)施有效的心理護(hù)理、支持與認(rèn)知干預(yù)，使患兒與家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療過(guò)程中存在的顧慮充分消除，使其積極、有效的配合吸入治療；并且，將霧化吸入的有關(guān)知識(shí)充分的向患兒與家屬進(jìn)行講解，使患兒與家屬對(duì)霧化吸入的方法準(zhǔn)確掌握。在霧化過(guò)程中，指導(dǎo)家長(zhǎng)耐心的幫助患兒選擇準(zhǔn)確的霧化吸入體位，并對(duì)患兒的病情變化情況密切觀察。霧化吸入完成后，常規(guī)進(jìn)行漱口，促使口腔與咽部的殘留霧化藥物有效清除，使藥物的副作用顯著降低[6-8]。并且，及時(shí)實(shí)施體位變換、拍背及吸痰等護(hù)理干預(yù)，使痰液的黏稠度有效降低，促使痰液有效排出，使霧化吸入的治療效果顯著提高，使藥物的不良作用有效降低。通過(guò)對(duì)患兒與家長(zhǎng)進(jìn)一步的護(hù)理指導(dǎo)與認(rèn)知教育，促使其對(duì)哮喘的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，合理飲食，養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，使哮喘的復(fù)發(fā)率有效降低。

本組結(jié)果顯示：觀察組治療后咳嗽與咳痰消失時(shí)間、呼吸不暢消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間和肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.91%高于對(duì)照組治療總有效率69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)實(shí)施常規(guī)護(hù)理+全方面的護(hù)理干預(yù)，可使小兒哮喘患者的臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，促使治療效果顯著提高，是一種有效的護(hù)理方法。

綜上所述，小兒哮喘采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療效果顯著，安全性較高，對(duì)吸入治療給予全方面護(hù)理，可促使治療效果的提高，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董靈芝，任志艷，董書(shū)領(lǐng)，等.布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：97-100.

[2]陳玉如.小兒霧化吸入的護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15（1）：71-72.

[3]袁志盛，歐陽(yáng)佳.226例小兒哮喘的門(mén)診治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：24-25.

[4]王秀寶.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：102-103.

[5]陸衛(wèi)民，趙雪頻，孫海英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療小兒哮喘療效及依從性的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（1）：143-144.

[6]王文明，李雪梅，蔡曉華，等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化吸入治療的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：30-32.

[7]俞雅娟.霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：978.

[8]楊欽，諶亮，陳云芳.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：59-60.

（收稿日期：2016-06-20）