黃超

【摘要】 目的：研究分析在中藥飲片中采用不同的中藥炮制方式對(duì)于風(fēng)熱感冒患者治療效果的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院接受同一類中藥飲片治療的風(fēng)熱感冒患者中的102例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為三組。三組患者均持續(xù)治療90 d，比較各組治療總有效率。結(jié)果：水處理和炮制前分檔組患者治療有效率顯著高于炮制前分檔組及水處理前分檔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同炮制方式下中藥飲片對(duì)風(fēng)熱感冒患者的療效存在較大的影響，因此在炮制中藥飲片前應(yīng)結(jié)合水處理和炮制前分檔，以提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 水處理分檔; 炮制前分檔; 有效成分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度越來(lái)越高，藥物是否安全有效，用藥是否合理成為實(shí)際診療過(guò)程的重點(diǎn)，中藥飲片是中藥湯劑合并中成藥制備的基本單元，它們的質(zhì)量會(huì)直接影響到人們的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。為了進(jìn)一步探究分析中藥炮制對(duì)中藥飲片療效的影響，筆者所在醫(yī)院對(duì)此展開了深入調(diào)查研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-8月在筆者所在醫(yī)院接受同一類中藥飲片治療的風(fēng)熱感冒患者中的102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)熱感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)病至就診時(shí)間≤48 h。（3）體溫≥38 ℃。（4）18歲≤年齡≤45歲。（5）就診前未服用其他可影響本次研究結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期婦女。（2）合并精神類疾病或意識(shí)障礙。（3）合并心、肝、腎等重要臟器病變。（4）合并惡性腫瘤或急性感染。經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為水處理和炮制前分檔組、炮制前分檔組、水處理前分檔組，各34例。水處理和炮制前分檔組患者男20例，女14例;年齡22～71歲，平均（47.13±10.27）歲。炮制前分檔組患者男19例，女15例;年齡23～70歲，平均（47.55±10.89）歲。水處理前分檔組患者男21例，女13例;年齡22～70歲，平均（47.43±10.36）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

中藥飲片藥物組成：桑葉10 g，杏仁、桔梗、蘆根各6 g，杭菊花、生甘草各3 g。（1）水處理前分檔組：在炮制開始前，中藥需要首先經(jīng)過(guò)合理分檔，也要根據(jù)當(dāng)時(shí)的季節(jié)和用藥量進(jìn)行微調(diào)，使用穿刺法、手捏法和指掐法等手法挑出不合格的飲片，上述準(zhǔn)備工作一切就緒后即可開始炮制，按照標(biāo)準(zhǔn)的方式方法實(shí)施操作[3]。（2）炮制前分檔組：在經(jīng)過(guò)水處理之后，專業(yè)操作人員就要仔細(xì)謹(jǐn)慎地進(jìn)行炮制前分檔，確保炮制過(guò)程中所有飲片都能受熱均勻，從而保留下來(lái)藥物的有效成分，使得在病人服下后可以起到理想效果[4]。（3）水處理和炮制前分檔組：將上述兩組分檔方式聯(lián)合實(shí)施，全部過(guò)程都要嚴(yán)格按照規(guī)定的步驟和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每一個(gè)環(huán)節(jié)均需謹(jǐn)慎，對(duì)中藥飲片做出篩選和處理，不合格的及時(shí)淘汰[5]。

三組炮制品飲片全部先用水浸泡30 min，武火煎煮，煮沸后改用文火慢熬，繼續(xù)加熱30 min，將第1次加熱后的湯劑熱液過(guò)濾之后倒入指定容器，加水后重復(fù)上述操作3次，最后將3次濾液合并，文火濃縮直至300 ml。2次/d，連續(xù)用藥30 d為1個(gè)療程，本次研究中所有患者均持續(xù)接受至少3個(gè)療程的治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者在本次研究中的實(shí)際情況，制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若患者服藥后主要臨床病癥明顯減輕，未出現(xiàn)不良反應(yīng)和毒副作用，記為好轉(zhuǎn);若患者服藥后主要臨床病癥改善顯著，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)和毒副作用，但是在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理之后就消失，記為輕度好轉(zhuǎn);若患者服藥后主要臨床病癥沒有改善甚至加重，伴較重不良反應(yīng)和毒副作用，記為緩解;若患者服藥之后主要臨床病癥加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，記為無(wú)效[7]。治療總有效率=（好轉(zhuǎn)+輕度好轉(zhuǎn)+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)開展分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

水處理和炮制前分檔組患者治療總有效率顯著高于炮制前分檔組、水處理前分檔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床常說(shuō)的“臨方炮制”具體就是指在醫(yī)生開具藥方之時(shí)，要根據(jù)每一味藥材的性能和患者的需求對(duì)中藥房調(diào)劑人員做出一些指定要求，這些人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)中藥進(jìn)行炮制加工。炮制包括的工序一般是搗碎、攪拌、截切和炒炙等，國(guó)家的相關(guān)規(guī)定對(duì)這些工序都制定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。這樣做能夠盡可能地延長(zhǎng)藥物保存時(shí)間，利于貯藏和調(diào)劑，也能在患者煎煮時(shí)更容易發(fā)揮藥物的有效成分，提高煎煮質(zhì)量，縮短時(shí)間，不僅方便了用藥，還保證了療效，所以臨方炮制的臨床意義很大[8]。一直以來(lái)中醫(yī)都強(qiáng)調(diào)以個(gè)體為主，講究因病施治，辨證性地看待患者病情，所以這也對(duì)中藥飲片有了更高的要求。現(xiàn)在醫(yī)院里使用的中藥飲片基本上都是由中藥飲片加工廠所供應(yīng)，這些飲片屬于批量生產(chǎn)，也就意味著通過(guò)常規(guī)炮制而來(lái)，但是這種常規(guī)炮制在一定情況下并不能滿足患者的用藥需求，中藥房有必要在此基礎(chǔ)上開展臨方炮制，以便不時(shí)之需[9]。

經(jīng)多年臨床試驗(yàn)表明，“臨方炮制”對(duì)臨床治療效果的影響主要可歸結(jié)于以下幾點(diǎn)：（1）藥物形體層面的“臨方炮制”對(duì)患者治療效果的影響。通過(guò)針對(duì)性地改變藥物的外形有利于處理藥物的溶、后溶、易溶、難溶等相關(guān)難點(diǎn)，進(jìn)而為煎劑治療效果提供保障[10]。例如部分植物、動(dòng)物及礦物類藥物，在實(shí)施調(diào)劑前經(jīng)過(guò)藥劑人員搗碎的方式大幅度提升藥物浸提的體表面積，進(jìn)而最大限度地將有效成分煎出，提高煎熬后有效成分的比率，因此“搗碎”則是藥物煎劑發(fā)揮正常效果的一種主要方式，經(jīng)過(guò)“臨方炮制”后的藥物應(yīng)用到臨床上，可以顯著提高患者臨床治療的效果[11]。（2）藥物性能層面的“臨方炮制”對(duì)患者治療效果的影響。中醫(yī)藥物能夠?qū)膊∵M(jìn)行治療的根本原因是通過(guò)藥材的性能對(duì)患者的機(jī)體實(shí)施調(diào)整及糾正，從而獲得疾病消除及機(jī)體康復(fù)的效果。在傳統(tǒng)中藥炮制技藝中有著“逢子必炒”的理念，意為針對(duì)各種種子類藥物或者果實(shí)類藥物，在將其入藥之前均需要實(shí)施炒爆、炒香、炒黃等程序，從而對(duì)藥材的原本性能進(jìn)行調(diào)節(jié)與改變，將藥材表面的異氣消除，起到提升藥材性能的作用，以更好地達(dá)到臨床用藥的效果。例如一些性質(zhì)為苦寒類的藥物，用藥后會(huì)對(duì)患者的脾胃造成損傷，假若過(guò)大劑量或者長(zhǎng)期持續(xù)使用則會(huì)加劇負(fù)面效果，因此實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)該先行炒炙，對(duì)其藥性進(jìn)行改變，降低其對(duì)于脾胃?jìng)12]。（3）藥物性味層面的“臨方炮制”對(duì)患者治療效果的影響。在中醫(yī)臨床用藥過(guò)程中，中藥性味是最為重要的依據(jù)，應(yīng)該通過(guò)“臨方炮制”的方式對(duì)藥物本身獨(dú)有的味進(jìn)行炮制及調(diào)節(jié)，在中藥理論中提出“制其太過(guò)，扶其不足”的觀念。經(jīng)過(guò)對(duì)不同輔料的炮制，針對(duì)性的加強(qiáng)或者減弱某些味。如苦寒類的藥物大黃，若是直接利用，那么人必將下泄嚴(yán)重，如果將其進(jìn)行炮制之后再進(jìn)行利用，就會(huì)緩瀉或者不泄。因此可以得出，藥物性味的“臨方炮制”對(duì)臨床治療效果也具有顯著的影響[13]。

由于炮制方法多種多樣，總結(jié)起來(lái)難度很大，所以筆者以最大限度地發(fā)揮藥物內(nèi)在成分為目的，分析炮制過(guò)程和中藥本身的相關(guān)性，探尋中藥飲片在炮制后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生什么樣的效用。基本步驟如下：首先進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幚砬胺謾n，炮制前分檔和二者聯(lián)合分檔，隨后仔細(xì)挑出不合格的飲片藥劑，在真正炮制的過(guò)程中掌握好火候和時(shí)間，一定要保證藥物受熱均勻，但是不能太熱，否則內(nèi)在的一些成分就會(huì)揮發(fā)。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)水處理和炮制前分檔的飲片臨床療效要優(yōu)于單一方式分檔，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合處理有較好的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[14]。我國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍《五十二病方》中明確記載了炮制的部分方法，經(jīng)過(guò)后人的總結(jié)和不斷探索才形成了如今的技藝，歸納出“逢子必?fù)v”“用時(shí)搗碎”和“逢石皆碎”等經(jīng)驗(yàn)和理論，可以說(shuō)中藥炮制從古至今都在影響著中醫(yī)的發(fā)展，也為其能夠保留至今做出巨大貢獻(xiàn)。多年來(lái)，中醫(yī)醫(yī)師在開具藥方時(shí)都會(huì)要求藥房進(jìn)行臨方炮制，這種具有針對(duì)性的臨時(shí)處理方法極大地保證了煎煮質(zhì)量。臨床根據(jù)患者的治療需求及藥物特性，醫(yī)生們?cè)谛枰M(jìn)行藥物炮制時(shí)也會(huì)對(duì)患者有所說(shuō)明，讓患者有更加充足的信心去戰(zhàn)勝疾病。而中藥房因?yàn)檫@道工序的存在也形成了比較有典型性特征的行業(yè)模式，不論是聲音、氣味及一些設(shè)備的擺設(shè)，都能讓人一下子就想到中醫(yī)。因此臨方炮制也算是對(duì)中藥行業(yè)特色的傳承，藥房的調(diào)劑師應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到這道工序的重要性，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保證制得的飲片全部安全有效。

綜上所述，對(duì)中藥飲片進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R方炮制可以加強(qiáng)臨床療效，在實(shí)際操作時(shí)調(diào)劑人員應(yīng)該不斷總結(jié)和探索，謹(jǐn)慎處理每一個(gè)環(huán)節(jié)和步驟，讓中藥炮制更加有效地應(yīng)用在中醫(yī)當(dāng)中，為患者提供更加安全和有效的服務(wù)，滿足患者對(duì)身體健康的

需求。

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