楊崇艷

【摘要】 目的：探討胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果及其對心功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年5月收治的148例慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫患者，將其隨機(jī)分為A組及B組，每組74例，A組采用胺碘酮治療，B組采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療，療程6個月，比較兩組患者治療后竇性心律維持率，心功能分級變化及左心室功能參數(shù)變化。結(jié)果：治療6個月后，B組竇性心律維持率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心功能分級均較治療前改善，且B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組LVESD、LVEDD較治療前降低、LVEF較治療前升高，且B組LVESD、LVEDD低于A組、LVEF高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫能夠有效控制心律，改善心功能，具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全; 陣發(fā)性房顫; 胺碘酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）07-000-03

Clinical Analysis of Amiodarone Combined with Valsartan in Chronic Heart Failure Complicatied with Paroxysmal Atrial Fibrillation/YANG Chongyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-10

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Amiodarone combined with Valsartan in chronic heart failure complicatied with paroxysmal atrial fibrillation and its effect on cardiac function.Method：A total of 148 patients with chronic heart failure complicated with paroxysmal atrial fibrillation in our hospital from January 2016 to May 2017 were selected.They were randomly divided into group A and group B，74 cases in each group，The patients in group A were treated with Amiodarone，and the patients in group B were treated with Amiodarone combined with Valsartan for 6 months.The maintenance rate of sinus rhythm，heart function classification and the left ventricular function parameter changes after treatment were compared between group A and group B.Result：After 6 months of treatment，the maintenance rate of sinus rhythm in group B was higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The heart function classification of patients in the two groups were improved than that before treatment，and group B was superior to group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Comparison of the LVESD，LVEDD and LVEF between the two groups before treatment，there were no significant differences（P>0.05）.The LVESD and LVEDD were decreased and the LVEF was increased in the two groups after treatment，and the LVESD and LVEDD in group B were lower than those in group A，and the LVEF value was higher than that in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Amiodarone combined with Valsartan can effectively control the rhythm of heart，and improve the cardiac function in chronic heart failure complicatied with paroxysmal atrial fibrillation，and it has good clinical effect.

【Key words】 Chronic heart failure; Paroxysmal atrial fibrillation; Amiodarone

First-authors address：Suncun Coal Mine Hospital of Xinwen Mining Group，Xintai 271219，China

房顫是最常見的心律失常，在慢性心功能不全患者中尤為常見，既往的研究顯示，慢性心功能不全是房顫的危險因素之一，在慢性心功能不全的患者中，約40%合并有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，而房顫能夠?qū)е滦墓δ苓M(jìn)一步下降，甚至誘發(fā)心血管意外事件的發(fā)生，增加患者臨床死亡的風(fēng)險[1-2]。因此慢性心功能不全患者的維持治療過程中，對陣發(fā)性房顫等心律失常的干預(yù)治療能夠改善患者的預(yù)后。本文采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的效果進(jìn)行觀察，為慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年5月收治的慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫患者148例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者陣發(fā)性房顫均經(jīng)心電圖及病史診斷明確[3];（2）患者短期內(nèi)房顫反復(fù)發(fā)作，且房顫發(fā)作48 h內(nèi)能夠通過藥物或電復(fù)率轉(zhuǎn)為竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者;（2）電解質(zhì)紊亂患者;

（3）預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯及既往有心臟射頻消融等外科治療史者。其中男79例，女69例，年齡59～76歲，平均（63.0±8.2）歲，患者心功能NYHA分級Ⅰ級22例，Ⅱ級49例，Ⅲ級60例，Ⅳ級17例，將其隨機(jī)分為A組及B組，每組74例，兩組患者性別、年齡，心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究內(nèi)容均經(jīng)患者或授權(quán)人知情同意，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者入組后均采用常規(guī)方法治療原發(fā)病，如降壓、利尿等，A組及B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用胺碘酮片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）治療，起始劑量為600 mg，1次/d，每周減200 mg，至第3周至200 mg，1次/d，維持治療。B組患者另聯(lián)合纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華治療有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217），80 mg/次，1次/d，維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療6個月后觀察竇性心律維持率，比較兩組患者治療前后心功能分級（NYHA）變化，治療前后行心臟彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者治療前后左心功能參數(shù)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者竇性心律維持情況比較

治療6個月后，比較兩組患者竇性心律維持情況，B組竇性心律維持率為91.9%（68/74），A組竇性心律維持率為75.7%（56/74），B組竇性心律維持率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.142，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能分級變化比較

兩組患者治療前心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后心功能分級均較治療前有不同程度改善，且B組心功能分級優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后左心室功能參數(shù)變化比較

兩組患者治療前LVESD、LVEDD及LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后LVESD及LVEDD均較治療前降低，LVEF較治療前升高，且B組LVESD、LVEDD低于A組、LVEF高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心功能不全是常見的心臟疾病，也是多種原發(fā)心臟疾病的最終結(jié)局，慢性心功能不全過程伴隨著心肌組織重構(gòu)及心肌纖維化等病理進(jìn)程，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)的改變。近年來的研究顯示，在慢性心功能不全的發(fā)生發(fā)展過程中，隨著心肌重構(gòu)的進(jìn)展，心肌纖維化最終能夠?qū)е滦呐K電生理活動的重構(gòu)[4]。心肌的有效不應(yīng)期縮短，容易引發(fā)房顫等心律失常的發(fā)生，而且隨著心肌纖維化的加重，并發(fā)的陣發(fā)性房顫往往進(jìn)展為慢性房顫，導(dǎo)致心臟電生理功能的持續(xù)紊亂。而房顫能夠?qū)е滦募∈湛s力異常，導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步下降，最終形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心臟意外事件的發(fā)生。

慢性心功能不全引發(fā)的房顫與多種機(jī)制有關(guān)，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致縮血管物質(zhì)的分泌增多，引起心肌的重構(gòu)以及電生理活動的異常。胺碘酮具有β受體阻滯作用，能夠抑制交感神經(jīng)的興奮和繼發(fā)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放和房室結(jié)對兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性，能夠逆轉(zhuǎn)陣發(fā)性房顫的發(fā)作，也能夠預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)[5-6]。

纈沙坦是長效選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的興奮性[7-9]，引起血管舒張，減少水鈉潴留，改善心肌鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，對心肌的電生理活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低心肌細(xì)胞的興奮性，同胺碘酮具有協(xié)同作用，此外，纈沙坦能夠抑制膠原酶的活性，降低膠原酶的合成能力，減少心肌內(nèi)膠原纖維的生成，抑制心肌的重構(gòu)，進(jìn)而延緩心肌的結(jié)構(gòu)損害，改善心肌的功能[10-12]。對兩組資料進(jìn)行比較證實(shí)，在B組采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療后，患者的竇性心律的維持率明顯增高，心功能改善，而且左心室功能改善尤為明顯，LVESD、LVEDD降低及LVEF升高較A組更為明顯，提示胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療慢性新功能不全并發(fā)陣發(fā)性房顫能夠改善臨床療效，具有更好的臨床效果。

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