朱楓

【摘要】 目的：分析老年糖尿病腎病（DN）聯(lián)合貝那普利與腎炎康治療的臨床效果及對炎性因子產(chǎn)生的影響。方法：于2013年9月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的DN患者中選取120例，隨機分為兩組，對照組單獨采用貝那普利治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎康治療，對比兩組治療前后炎癥因子水平、腎功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP、24 h尿蛋白、Cr、BUN水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后ERPF、GFR水平高于對照組，EF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年DN聯(lián)合貝那普利與腎炎康治療的臨床效果顯著，能有效改善機體炎性水平與腎功能，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病; 貝那普利; 腎炎康; 聯(lián)合用藥; 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.008 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

Effect of Nephritis Combined with Benazepril on Elderly Patients with Diabetic Nephropathy and the Effect on Inflammatory Factors/ZHU Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-19

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of Benazepril combined with Nephritis in elderly patients with diabetic nephropathy（DN） and its influence on the production of inflammatory factors.Method：From September 2013 to August 2017，120 patients with DN who were admitted to our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with Benazepril alone.The observation group was combined with Nephritis therapy.The levels of inflammatory factors and renal function before and after treatment were compared between the two groups.Result：The levels of TNF-α，IL-6，hs-CRP，24 h urine protein，Cr and BUN in the observation group were lower than those in the control group after treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The ERPF and GFR levels in the observation group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The level of EF was lower than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The clinical effects of Benazepril and Nephritis in senile DN are significantly significant，and can effectively improve the inflammatory level and renal function，and can be generalized.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Benazepril; Nephritis; Combination therapy; Inflammatory factors

First-authors address：Gucheng Peoples Hospital，Gucheng 441700，China

糖尿病腎?。―N）是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個重要原因，屬于糖尿病微血管水平并發(fā)癥之一，可累及腎血管、腎小球、腎小管與腎間質(zhì)，對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。臨床上，有15%左右的糖尿病患者會出現(xiàn)終末期腎功能衰竭，糖尿病可通過各種各樣的方式對腎臟造成損傷，糖尿病患者發(fā)病早期腎功能尚正常，但隨著高血糖、高胰島素血癥不斷加重，腎血流量也會顯著增加，腎臟易出現(xiàn)高灌注、高壓力、高濾過等現(xiàn)象，最終引發(fā)腎小球硬化[2-3]。隨著人們生活與飲食習(xí)慣的改變，DN患者數(shù)量也顯著增加，若及早采取措施干預(yù)，則可將終末期腎衰減延緩，但若治療不及時，則可能發(fā)展成為腎衰竭[4]。臨床治療DN時主要以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝異常、低蛋白飲食、控制血糖與血壓為主，貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能將腎小球濾過率減少，腎炎康屬于中成藥，能促使受損腎小球足細(xì)胞得到修復(fù)，將尿蛋白減少[5-6]。本研究在老年DN治療中聯(lián)合應(yīng)用了貝那普利與腎炎康，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年9月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年DN患者中選取120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理、臨床等檢查確診為DN;（2）在不同程度上出現(xiàn)腎功能損害;（3）不存在貝那普利與腎炎康應(yīng)用禁忌證;（4）精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重器質(zhì)性臟器疾病;（2）對貝那普利與腎炎康過敏;（3）合并其他腎臟疾病;（4）心力衰竭;（5）泌尿道感染;（6）血壓、血糖難以得到有效控制。隨機分為兩組，觀察組60例，男45例，女15例;年齡60～86歲，平均（68.69±12.36）歲，病程5～12年，平均（8.25±1.29）年。

對照組60例，男42例，女18例;年齡60～88歲，平均（69.68±13.52）歲，病程6～13年，平均（8.69±1.32）年。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均于自愿情況下簽署知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組單獨采用貝那普利治療：給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食與糖尿病飲食，并指導(dǎo)其適當(dāng)運動，對其行常規(guī)降糖降壓治療，有效控制血糖、血壓水平;給予患者早餐前30 min口服貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043648），服用劑量10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥16周，用藥過程中可根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥劑量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎康治療：給予患者口服腎炎康（天津同仁堂集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10940034），6片/次，3次/d，連續(xù)用藥16周。

1.3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）采用雙抗體夾心ELISA法測定，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用速率散射比濁法測定。

腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均采用全自動生化分析儀測定。

相關(guān)指標(biāo)：腎有效血流量（ERPF）、濾過分?jǐn)?shù)（EF）、腎小球濾過率（GFR）采用腎核素掃描法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平對比

兩組治療前TNF-α、IL-6、hs-CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)對比

兩組治療前24 h尿蛋白、Cr、BUN水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后24 h尿蛋白、Cr、BUN水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ERPF、EF、GFR水平對比

兩組治療前ERPF、EF、GFR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后ERPF、GFR水平高于對照組，EF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病的一種，若機體長期處于高血糖狀態(tài)，則會促使全身微血管與大血管管壁出現(xiàn)病變，造成多系統(tǒng)損害，引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7-8]。糖尿病損傷人體腎臟的方式多種多樣，其中腎小球硬化癥和糖尿病之間存在密切相關(guān)性，即DN[9]。通常情況下，DN發(fā)病早期不會有臨床癥狀出現(xiàn)，血壓水平處于正常狀態(tài)，腎臟體積增加，腎小球濾過率也會顯著增加，出現(xiàn)高濾過現(xiàn)象，引發(fā)持續(xù)蛋白尿、高血壓、水腫，最終出現(xiàn)腎功能障礙等[10]。腎小球受損時，機體Cr、BUN水平也會顯著提高，腎小管受損時，會出現(xiàn)α-MG、β2-MG重吸收障礙，尿液排泄水平升高，所以Cr、BUN水平能在一定程度上反映腎小管重吸收功能，24 h尿蛋白則主要反映早期腎小管功能受損情況[11-12]。本研究中，觀察組治療后24 h尿蛋白、Cr、BUN水平均低于對照組，可知聯(lián)合用藥組患者腎功能改善更加顯著。糖尿病腎臟損傷中，各種炎癥因子也具有十分重要的作用，IL-6為急性時相反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，TNF-α能提高腎小球血管通透性，hs-CRP表達水平升高會顯著增加糖尿病患者血管并發(fā)癥危險系數(shù)[13]。本研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，可知聯(lián)合用藥組機體炎癥水平改善程度更高。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅具有降壓作用，同時還具有非血壓依賴性腎臟保護功效，能促使尿蛋白排泄降低。該藥物能對腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ生成進行抑制，將腎小球內(nèi)高壓力降低，將DN患者的高腎小球濾過率狀態(tài)緩解;促使腎小球血流動力學(xué)紊亂得到糾正，將早期腎小球高濾過狀態(tài)改善，對腎小球基底膜增厚進行抑制，延緩DN發(fā)展。本研究中，觀察組治療后ERPF、GFR水平高于對照組，EF水平低于對照組，相較于單一用藥，聯(lián)合用藥改善早期腎小球高濾過狀態(tài)更加明顯。腎炎康屬于中成藥，由澤瀉、益母草、土茯苓、黑豆、桔梗、地黃、白茅根、生地、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草、西洋參、人參等藥物組成，具有清毒解毒、補血化瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾補腎等功效，有利于微循環(huán)改善，消腫、利尿、抗炎，降低毛細(xì)血管通透性[14-15]。

綜上所述，老年DN聯(lián)合貝那普利與腎炎康治療的臨床效果顯著，能有效改善機體炎性水平與腎功能，推廣價值顯著。

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