杜紅明

【摘要】 目的：研究急性牙髓炎的臨床特征及一次性根管治療的效果。方法：選擇2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的急性牙髓炎患者90例為研究對象，按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組45例。研究組進行一次性根管治療，對照組進行多次根管治療?？偨Y(jié)急性牙髓炎的臨床特征，比較兩組的臨床療效、術(shù)后疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：急性牙髓炎的患牙多分布在磨牙（76.67%），疼痛性質(zhì)主要為自發(fā)性銳痛（54.44%），疼痛持續(xù)時間為陣發(fā)性疼痛（78.89%），疼痛多發(fā)作在臨睡前和夜間（60.00%），冷熱刺激痛占（65.56%）;病因分析發(fā)現(xiàn)細菌感染是主要因素，占80.00%，齲?。?4.44%）最為多見;術(shù)后研究組的總有效率（95.56%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后兩組疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于對照組（24.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療急性牙髓炎有良好的臨床效果，可以縮短治療時間，提高有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎; 臨床特征; 一次性根管治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

細菌侵入因各種原因遭受破壞的牙體硬組織進而感染牙髓造成牙髓炎，最常見的病因是齲病[1]。牙髓炎分為急性和慢性兩種，急性牙髓炎可由牙髓充血或慢性牙髓炎急性發(fā)展而來，急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急、疼痛劇烈，一般的鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯，如果不及時治療，可能發(fā)展成牙髓壞死[2]。目前公認(rèn)治療的有效方法是根管治療，根管治療分為傳統(tǒng)的多次根管治療和一次性根管治療。多次根管治療療程較長，包括根管預(yù)備、消毒和填充三大步驟，需患者多次復(fù)診;一次性根管治療就是將根管預(yù)備、消毒和填充在一次治療內(nèi)完成，極大地縮短療程，減少患者復(fù)診次數(shù)[3]。為了比較上述兩種治療方法的臨床效果，本文選擇口腔科的90例急性牙髓炎患者進行分組研究，分別給予一次性根管治療和多次根管治療，并總結(jié)急性牙髓炎的臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的急性牙髓炎患者90例進行研究，患牙共90顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[4]《牙體牙髓病學(xué)》中對于急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均進行口腔檢查明確診斷;（3）所有患牙為首次接受根管治療;（4）單牙病變;（5）無未發(fā)育完成的根尖。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有牙周病、根尖周病及其他口腔疾病者;（2）有全身重度系統(tǒng)性疾病;（3）有精神、認(rèn)知障礙者。（4）合并明顯根尖病灶及瘺管者。按照自愿原則，將上述患者分為研究組與對照組，研究組進行一次性根管治療，對照組進行多次根管治療。研究組45例（45顆），男23例，女22例;年齡20～60歲，平均（35.68±1.58）歲;磨牙34顆，前磨牙9顆，前牙2顆;病程3～15 d，平均（5.74±2.53）d。對照組45例（45顆），男21例，女24例;年齡20～60歲，平均（37.54±1.63）歲;磨牙35顆，前磨牙8顆，前牙2顆;病程3～15 d，平均（5.84±2.43）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒盎颊呒覍偻獠⒑炇鹧芯恐橥鈺１狙芯拷?jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

（1）臨床分析：首先研究急性牙髓炎患者的臨床表現(xiàn)，然后從引起急性牙髓炎的因素（細菌感染、物理和化學(xué)因素）進行分析。（2）治療方法：兩組患者在術(shù)前均進行X線片、牙髓活力檢測、探診、叩診等常規(guī)檢查，確認(rèn)患牙位置，了解患牙根尖與根管情況。①研究組進行一次性根管治療。對患者進行局部麻醉與消毒處理，拔出牙髓，使用0.9%氯化鈉與3%過氧化氫溶液反復(fù)清洗其根管，牙髓去凈，擴大根管，根管長度不能超過根尖孔，干燥根管確保無滲出液，根管在乙醇液中放置2 min，取出后進行干燥處理，使用Vitapex根管填充劑和牙膠進行填充處理，注意嚴(yán)密性。上述完成后進行X線檢查，如果顯示根充物嚴(yán)密合適，則為永久性填充。②對照組進行多次根管治療。患者未麻或局麻，去凈腐質(zhì)，打開髓角，使用丁香油棉球止痛引流，次日復(fù)診將三氧化二砷失活劑放于髓角處，氧化鋅封藥，48 h后取出失活劑，進行根管預(yù)備，將甲醛甲酚棉球放于根管口處，氧化鋅封藥，1周后復(fù)診患者無任何不適癥狀，棉球干燥無異味，即說明患者可以進行根管填充，填充方法與研究組一致。兩組術(shù)后進行X線檢查，注意填充是否過于充實或欠充，3 d后復(fù)診，如果填充失敗，則需要再次手術(shù)，并在1年后進行復(fù)診。兩組患者在治療過程中為抗感染均口服阿莫西林和甲硝唑片，并對其中無法耐受疼痛的患者酌情給予止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1年回訪，①成功：患者咬合、咀嚼功能正常，無自覺疼痛或腫脹，患牙叩擊無疼痛感，X線片顯示根充物嚴(yán)密合適，根尖無吸收，根尖周骨質(zhì)正常;②有效：患者咀嚼功能基本正常，患牙咬硬物和叩擊時有輕微不適，X線片顯示根充物稍欠嚴(yán)密，根尖有吸收跡象;③失敗：患牙出現(xiàn)疼痛或咬合痛，自感疼痛，患牙不能咀嚼，X線片顯示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)透射區(qū)[5]。（2）術(shù)后疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：1級，完全無痛;2級，輕微痛，不影響咬合、咀嚼;3級，中級痛，影響咬合;4級重度痛，無法咬合，出現(xiàn)腫脹，需進行相應(yīng)處理[6]。（3）比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

（1）患牙分布：磨牙69例（76.67%），前磨牙17例（18.89%），前牙4例（4.44%）。（2）疼痛性質(zhì)：自發(fā)性銳痛49例（54.44%），隱痛25例（27.78%），跳痛12例（13.33%），脹痛2例（2.22%），其他疼痛2例（2.22%）。（3）疼痛發(fā)作時間：陣發(fā)性71例（78.89%），持續(xù)性19例（21.11%）;臨睡前和夜間54例（60.00%），日間疼痛21例（23.33%），日間與夜間疼痛無差別15例（16.67%）。（4）溫度刺激：冷熱刺激均疼痛34例（37.78%），只有冷刺激痛13例（14.44%），只有熱刺激痛12例（13.33%），冷熱刺激均不疼痛或不知道20例（22.22%），冷刺激緩解疼痛11例（12.22%），冷熱刺激痛共有59例（65.56%）。

2.2 臨床病因

急性牙髓炎的最為常見的病因是細菌感染，其中排名第一的是齲病（34.44%），見表1。

2.3 臨床療效比較

術(shù)后1年回訪，研究組的總有效率（95.56%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 術(shù)后疼痛程度比較

兩組術(shù)后總疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（24.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性牙髓炎是牙髓急性發(fā)炎或壞死的一種常見牙科病。根據(jù)本次研究對象表現(xiàn)的臨床癥狀來看，急性牙髓炎的患牙多分布在磨牙（76.67%），可能與牙位及咀嚼牙面受到的壓力有關(guān)。疼痛性質(zhì)主要為自發(fā)性銳痛（54.44%），疼痛持續(xù)時間為陣發(fā)性疼痛（78.89%），這與高珺等[7]研究的急性牙髓炎的臨床特征一致，急性牙髓炎疼痛有自發(fā)性和陣發(fā)性。疼痛多發(fā)作在臨睡前和夜間（60.00%），因為患者在夜間處于臥位，增加牙髓腔的壓力，因此加重疼痛。冷熱刺激痛占65.56%，可能是因為齲病使牙髓暴露，受到冷熱刺激后發(fā)生疼痛。本研究對急性牙髓炎病因分析發(fā)現(xiàn)細菌感染是主要因素，占80.00%，齲?。?4.44%）最為多見，可能是因為患者經(jīng)常食用甜性或酸性食物，且刷牙方法不正確，導(dǎo)致牙齒受損或清潔不干凈，殘留在牙齒上的殘渣易滋生細菌，進而發(fā)生齲病。李曉霞等[8]研究指出急性牙髓炎的病因主要是細菌感染，且以齲病最為多見，與本文研究結(jié)果一致。

臨床對于急性牙髓炎的治療主要采用根管治療，治療的目的是徹底清除感染的牙髓，并將牙本質(zhì)及牙齒中的有毒分解產(chǎn)物同時清除，再對根管進行沖洗、消毒、填充等操作，避免細菌進入根管，防止感染及根尖周病出現(xiàn)[9]。根管治療主要包含三個步驟：根管清理、根管成形、根管填充。近年來有觀點認(rèn)為，這三個步驟是一個連續(xù)的過程，三者之間有內(nèi)在聯(lián)系。傳統(tǒng)的多次根管治療，有治療效果穩(wěn)定，單次操作時間短的優(yōu)點，但一般需進行3次以上的復(fù)診，增加了療程時間，且易出現(xiàn)根管再次感染的情況[10]。而一次性根管治療是將根管清理、根管成形、根管填充等在一次診療時間內(nèi)完成，減少復(fù)診次數(shù)，防止感染擴散。

本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（6.67% vs 24.44%），與張軍華[11]研究結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.20% vs 19.00%）一致。多次根管治療多次開放髓腔，增加感染的機會，使用失活劑和根管消毒液，可能引起化學(xué)性根尖周炎或藥物過敏。一次性根管治療在一次治療里完成所有操作，縮短了治療時間，也避免了再次感染，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。張浩麗等[12]研究結(jié)果顯示，一次性根管治療的總有效率（96.00%）高于對照組（88.00%）。一次性根管治療療程短，見效快，患者積極配合，及時充填根管可避免根管內(nèi)繼發(fā)感染的發(fā)生。本文的研究結(jié)果顯示研究組的總有效率（95.56%）高于對照組（82.22%），一次性根管治療的總有效率高于多次根管治療。

綜上所述，急性牙髓炎有發(fā)病急、疼痛劇烈、不定時性、陣發(fā)性等臨床特點。一次性根管治療急性牙髓炎有良好的臨床效果，可以縮短治療時間，避免再次感染，提高總有效率，是治療急性牙髓炎的有效方法。

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