江靜靜　湯金紅　夏紅芳　胡梅

【摘要】 目的：分析住院患者耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAb）下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

方法：采用回顧性研究方法，收集2017年1月-2018年6月鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染住院患者共108例，其中對(duì)碳青霉烯抗菌藥物耐藥的Ab感染患者63例，對(duì)碳青霉抗生素藥物敏感的Ab（carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii，CSAb）感染患者45例。對(duì)CRAb下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、腦外傷、機(jī)械通氣、深靜脈置管及聯(lián)合使用抗生素藥物與下呼吸道感染CRAb顯著相關(guān)（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、深靜脈置管及聯(lián)合使用抗生素藥物為CRAb下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)高危住院患者采取措施，合理防治。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動(dòng)桿菌; 耐碳青霉烯; 下呼吸道感染; 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

Risk Factors Analysis of Hospitalized Patients with Lower Respiratory Infection due to Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii/JIANG Jingjing，TANG Jinhong，XIA Hongfang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-150

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of hospitalized patients with lower respiratory infection due to carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CRAb）.Method：The univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were conducted with the method of case-control study，in which the clinical data of 108 cases of lower respiratory infection of CRAb were collected from our hospital during January 2017 to June 2018，with 63 cases of CRAb and 45 cases of carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii（CSAb）.Result：The univariate analysis showed that those factors were significantly correlated with lower respiratory infection in our hospital，such as serum albumin< 35 g/L，ICU hospitalization days before infection Ab≥3 days，brain trauma，mechanical ventilation，deep vein catheterization，combined use of antibiotics（P<0.05）.The multivariate analysis showed that serum albumin<35 g/L，ICU hospitalization days before isolation of Ab≥3 days，deep vein catheterization，combined use of antibiotics were the independent risk factors of CRAb（P<0.05）.Conclusion：Based on risk factors，the measures should be taken for high-risk hospitalized patients，so as to prevent and treat lower respiratory infection of CRAb reasonably.

【Key words】 Acinetobacter baumannii; Carbapenem-resistant; Lower respiratory infection; Risk factor

First-authors address：The Peoples Hospital of Xuancheng City，Xuancheng 242000，China

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，Ab）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，屬于條件致病菌感染。該菌已成為醫(yī)院感染中的重要病原菌，主要引起下呼吸道感染[1]。耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAb）感染已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題，世界各地均有關(guān)于CRAb暴發(fā)流行的報(bào)道[2-3]。如何防治CRAb感染已經(jīng)成為臨床面臨的瓶頸，深入分析感染的危險(xiǎn)因素能夠?yàn)榕R床防治CRAb感染提供參考依據(jù)[4]。本研究分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月Ab下呼吸道感染的患者資料，探討CRAb感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月住院并根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確診為下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的108例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，將患者分為CRAb組（63例）;和對(duì)碳青霉烯抗菌藥物敏感Ab（carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii，CSAb）組（45例）。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，主要包括以下方面：（1）患者一般情況：年齡、性別、感染前入住ICU時(shí)間;（2）基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病、腫瘤、腦梗死、腦外傷、慢性阻塞性肺疾病;（3）輔助檢查：血清白蛋白;（4）侵襲性操作：機(jī)械通氣，深靜脈置管;

（4）藥物使用情況：糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用抗生素藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CRAb下呼吸道感染采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

CRAb組和CSAb組患者年齡分別為（69.21±15.41）歲和（69.71±15.73）歲，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.166，P=0.868）;男、女分別為46（73.02%）、27（60.00%）例，兩組性別構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.030，P=0.154），具有可比性。

2.2 CRAb下呼吸道感染的單因素分析

血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、機(jī)械通氣、腦外傷、聯(lián)合使用抗生素藥物、深靜脈置管與患者發(fā)生CRAb下呼吸道感染有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 CRAb下呼吸道感染的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、聯(lián)合使用抗生素藥物、深靜脈置管是患者發(fā)生CRAb下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

碳青霉烯類藥物被認(rèn)為是治療耐藥革蘭陰性菌感染的最后一道防線[5]。隨著碳青霉烯類耐藥菌株尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌檢出率的快速上升，已成為當(dāng)前臨床抗感染治療的難題。CHINET 2016年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率已接近70%[6]，給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此預(yù)防CRAb感染尤為重要。

本研究探討了CRAb下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，多因素Logistic回歸顯示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、聯(lián)合使用抗菌藥物、深靜脈置管是患者發(fā)生CRAb下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。血清白蛋白水平直接反映了人體營(yíng)養(yǎng)狀況，低蛋白水平會(huì)影響人體的免疫能力，還可以引起人體組織不同程度的水腫，可致局部免疫力下降，導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生[7]。入住ICU的患者多病情危重，機(jī)體抵抗力弱[8]，呼吸道和全身免疫功能減退，入住ICU時(shí)間越長(zhǎng)，其感染概率越高;同時(shí)CRAb廣泛分布于ICU環(huán)境和設(shè)備上[9]，其生存能力極強(qiáng)，存活可達(dá)數(shù)月，可引起交叉感染，甚至暴發(fā)流行。不合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素藥物，會(huì)破壞人體正常的菌群，增加細(xì)菌二重感染的危險(xiǎn)[10];聯(lián)合使用多種抗生素藥物容易造成耐藥菌株產(chǎn)生[11]，如碳青霉烯類與氟喹諾酮類抗生素藥物均可誘導(dǎo)非發(fā)酵菌外排泵高表達(dá)，其外排底物廣，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)多種抗生素藥物敏感性下降。深靜脈置管等侵入性操作會(huì)減低患者對(duì)外界的防御能力，破壞患者皮膚黏膜屏障，增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)，故其成為CRAb感染的主要危險(xiǎn)因素[12]。

因此，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素盡早采取綜合性控制措施，如積極治療原發(fā)病;減少ICU入住時(shí)間，加強(qiáng)ICU環(huán)境表面清潔與消毒，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，遵守?zé)o菌操作原則;在條件允許下及早拔除深靜脈置管;合理使用抗生素，特別是碳青酶烯類抗生素藥物，減少藥物篩選壓力，以減少CRAb的感染。

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