耿保偉　高延明

【摘要】 目的：觀察活血接骨湯聯(lián)合植骨法治療肱骨干骨折不愈合的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院骨科治療的74例肱骨干骨折不愈合患者作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各37例。對(duì)照組采用植骨法治療，治療組應(yīng)用活血接骨湯聯(lián)合植骨法治療。比較兩組患者的臨床療效、術(shù)前和術(shù)后1、3個(gè)月疼痛程度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（94.59% vs 75.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.232，P=0.022）。兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3個(gè)月，治療組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%）明顯低于對(duì)照組（29.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.097，P=0.043）。結(jié)論：活血接骨湯聯(lián)合植骨法治療肱骨干骨折不愈合效果確切，降低術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，改善血液循環(huán)，加快骨痂形成進(jìn)程，促進(jìn)肌肉及關(guān)節(jié)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 活血接骨湯; 植骨法; 肱骨干骨折; 骨折不愈合; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-000-03

Clinical Observation of Huoxue Jiegu Decoction Combined with Bone Grafting in the Treatment of Nonunion of Humeral Shaft Fractures/GENG Baowei，GAO Yanming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Huoxue Jiegu Decoction combined with bone grafting in the treatment of nonunion of humeral shaft fractures.Method：From April 2017 to February 2018，74 patients with nonunion of humeral shaft fractures treated in our hospital were selected as the subjects of this study，and randomly divided into the control group and the treatment group with 37 cases in each group.The control group was treated with bone grafting，and the treatment group was treated with Huoxue Jiegu Decoction combined with bone grafting.The clinical efficacy，preoperative and postoperative pain scores and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The excellent and good rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（94.59% vs 75.67%，字2=5.232，P=0.022）.There was no significant difference in preoperative pain score between the two groups（P>0.05）.The pain score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the treatment group（10.81%） was significantly lower than that in the control group（29.73%），there was significant difference（字2=4.097，P=0.043）.Conclusion：The Huoxue Jiegu Decoction combined with bone grafting has a definite therapeutic effect on nonunion of humeral shaft fractures，which can reduce postoperative complications，enhance the activity of osteoblasts and osteoclasts，improve blood circulation，accelerate callus formation process，and promote the recovery of muscles and joints.

【Key words】 Huoxue Jiegu Decoction; Bone graft method; Humeral shaft fracture; Nonunion of fracture; Clinical curative effect

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

肱骨干骨折是肱骨外科以下至肱骨髁上發(fā)生骨折。目前臨床上治療肱骨干骨折技術(shù)成熟，預(yù)后良好，但由于個(gè)體素質(zhì)不同，治療方法不同及護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍自斐呻殴歉晒钦鄄挥蟍1]。肱骨干骨折不愈合在四肢骨折不愈合中占18.4%，給患者帶來極大的痛苦。骨折不愈合治療的主要目的是通過骨連接和傷肢功能的恢復(fù)來消除疼痛，并獲得肢體的正確對(duì)線[2]。目前臨床上常采用植骨方法治療肱骨干骨折不愈合，療效是公認(rèn)的。植骨具有很強(qiáng)的骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力，能消除骨缺損，改善骨折端局部微循環(huán)。刺激新骨形成，利于骨折愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折不愈合主要是因?yàn)椤梆鲅?，其病因主要為骨折后?jīng)脈不暢，骨斷筋損，引起淤血凝滯、氣血不通等。活血接骨湯具有消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，諸多文獻(xiàn)表明中醫(yī)藥對(duì)于骨折不愈合治療效果顯著[3]。本文觀察活血接骨湯聯(lián)合植骨法治療肱骨干骨折不愈合的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院骨科治療的74例肱骨干骨折不愈合患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《實(shí)用骨科學(xué)》骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為肱骨干骨折不愈合;（3）無血管、神經(jīng)外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷、軟組織損傷、骨折手術(shù)后對(duì)位不良者;（2）病理性骨折;（3）精神疾病患者，無法正常配合相關(guān)操作;（4）患者病歷資料或個(gè)人信息不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與治療組，均37例。對(duì)照組男25例，女12例，年齡22～49歲，平均（34.57±6.23）歲，致傷原因：交通傷23例，墜落傷6例。摔傷8例。治療組男23例，女14例，年齡21～49歲，平均（35.14±6.37）歲，致傷原因：交通傷21例，墜落傷7例，摔傷9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知曉本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：患者全麻或臂叢+局麻，取平臥位，沿原手術(shù)切口瘢痕進(jìn)入，分離皮下各軟組織，暴露橈神經(jīng)，取出失效內(nèi)固定物，然后清除骨折斷端的肉芽組織和硬化骨等，去除死骨，使骨折端新鮮化，打通閉塞的髓腔。剝離肱骨前側(cè)骨膜，在離骨折處遠(yuǎn)近端2～4 cm肱骨干前方中央打孔，入口與肱骨中軸在一條直線上。骨缺損同時(shí)移植自體髂骨，剪成骨碎塊后輕度打壓嵌插。植骨滿意后，留置橡膠引流管一根，將骨折處周圍的軟組織肌筋膜用4-0可吸收線縫合，逐層縫合各軟組織層。

觀察組：在行植骨治療后予以服用活血接骨湯，組方：生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，骨碎補(bǔ)12 g，川牛膝12 g，乳香9 g，沒藥9 g，丹參9 g，醋延胡索12 g，石斛6 g，土鱉蟲6 g，自然銅9 g。1劑/d，水煎煮，分早晚兩次溫服，服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)肩肘關(guān)節(jié)功能綜合判定療效，采用Neer評(píng)分量表評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛（35分）、功能（30分）、活動(dòng)度（25分）、解剖位置（10分）。采用Mayo評(píng)分量表評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能，主要包括4個(gè)方面，疼痛（45分）、屈伸度（20分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）、日?；顒?dòng)功能（25分）。滿分100分，優(yōu)：≥90分;良：80～89分;可：70～79分;差：≤69分[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例總數(shù)×100%。（2）分別于治療前和術(shù)后1、3個(gè)月采用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，7～10分為劇烈疼痛;4～6分為疼痛較嚴(yán)重，尚能忍受;小于3分表示輕微疼痛;VAS評(píng)分越低說明患者的治療效果越好。（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：血管損傷、內(nèi)固定物失效、局部壓痛、畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，年齡、術(shù)前和術(shù)后1、3個(gè)月疼痛程度評(píng)分等定量數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥情況等定性數(shù)據(jù)采用率和構(gòu)成比等相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（94.59% vs 75.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.232，P=0.022），見表1。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后1、3個(gè)月疼痛程度評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3個(gè)月，治療組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%）明顯低于對(duì)照組（29.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.097，P=0.043），見表3。

3 討論

肱骨干骨折不愈合在臨床較為常見，造成不愈合的原因是多方面的。本組不愈合患者原因可歸納以下幾個(gè)方面：

（1）開放骨折受傷情況嚴(yán)重，導(dǎo)致骨折斷端周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，骨折粉碎嚴(yán)重，骨塊之間接觸不良，嚴(yán)重影響骨折斷端血液循環(huán)。（2）經(jīng)手法整復(fù)后對(duì)位不佳，失去早期骨折修復(fù)的機(jī)會(huì)。（3）石膏外固定不牢固，骨膜新生血管形成困難，影響膜內(nèi)成骨過程，引起骨折不愈合。（4）內(nèi)固定物選用不當(dāng)，使骨折端分離，固定不牢靠。（5）手術(shù)操作不規(guī)范，骨膜剝離過多，影響骨折端的血供，甚至造成血液供應(yīng)喪失，或者骨折沒有達(dá)到解剖復(fù)位。（6）對(duì)粉碎性骨折的認(rèn)識(shí)不足，術(shù)中不做Ⅰ期植骨，使骨缺損長期不能填補(bǔ)，影響骨折愈合;或雖然植骨，但是植骨量不夠[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局部血液供應(yīng)不足是影響骨折愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)血管通透性增加，組織水腫，血流發(fā)生改變，黏度增高，微循環(huán)血流減緩，組織氧飽和度降低等改變[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為跌打損傷外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)氣血，迫使血離經(jīng)脈，氣血瘀滯，氣血不得宣通，出現(xiàn)氣滯后血瘀或血不循經(jīng)血瘀引發(fā)氣滯，氣滯血瘀是骨折的病機(jī)核心[8]。中醫(yī)對(duì)損傷，有“活血化瘀，去瘀生新”之說。在《辨證錄》中陳士鐸提到“內(nèi)治之法必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能生也?！边@與西醫(yī)對(duì)骨折愈合闡述機(jī)制基本相符。活血祛瘀法是骨傷科治療創(chuàng)傷骨折的三期辨證用藥法則之一，治以活血化瘀、消腫止痛為主，故中醫(yī)治療肱骨干骨折不愈合當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨為主[9]。

本研究采用的活血接骨湯治療，組方中生地黃、當(dāng)歸、丹參具有補(bǔ)血和血、通經(jīng)化瘀、消腫生肌的作用;骨碎補(bǔ)、自然銅、土鱉蟲被稱為中醫(yī)骨傷科中的“接骨三寶”[10]，骨碎補(bǔ)能補(bǔ)腎、活血、止血，具有接骨續(xù)筋、療傷止痛的作用;自然銅既能散瘀止痛，又能促進(jìn)骨折愈合，是骨科接骨療傷之藥;土鱉蟲有逐瘀破血、續(xù)筋接骨之效?，F(xiàn)代研究表明，骨折愈合需多種微量元素的參與，而自然銅能提供組織修復(fù)所必需的多種微量元素，而銅是成骨細(xì)胞代謝中所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)，激活酶的活性，促進(jìn)骨細(xì)胞的活躍增殖[11];骨碎補(bǔ)中含有骨碎補(bǔ)總黃酮，對(duì)成骨細(xì)胞的分化和增殖有促進(jìn)作用。乳香、沒藥活血散瘀而止血、接骨續(xù)傷而止痛的作用。川牛膝具有逐瘀通經(jīng)的作用;醋延胡索有活血、行氣、止痛的功效;石斛中含有酯類成分，具有活血化瘀、擴(kuò)張血管及抗血小板凝結(jié)作用。在術(shù)后運(yùn)用，配合植骨技術(shù)治療骨折不愈合，可使術(shù)后不留“瘀”，促進(jìn)骨折愈合。本文結(jié)果顯示，治療組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3個(gè)月，治療組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，活血接骨湯聯(lián)合植骨法治療肱骨干骨折不愈合臨床效果更好，改善骨折端血液微循環(huán)狀態(tài)，提高成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，促進(jìn)骨折愈合[12]。

綜上所述，活血接骨湯聯(lián)合植骨法治療肱骨干骨折不愈合效果確切，降低術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，改善血液循環(huán)，加快骨痂形成進(jìn)程，促進(jìn)肌肉及關(guān)節(jié)恢復(fù)。

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