高航

【摘要】 目的：分析應(yīng)激性胃潰瘍治療中奧美拉唑與西咪替丁的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治50例應(yīng)激胃潰瘍患者進行研究，采用隨機數(shù)字法將患者分為試驗組和對照組，每組25例，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用西咪替丁治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用奧美拉唑治療，比較兩組患者治療前后血清胃泌素水平、胃液pH值。比較治療后的止血時間和治療有效率。結(jié)果：試驗組患者血清胃泌素水平明顯低于對照組，胃液pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者治療有效率高于對照組，止血時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用奧美拉唑治療應(yīng)激性胃潰瘍的臨床效果優(yōu)于西咪替丁，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑; 西咪替丁; 應(yīng)激性胃潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.063 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

應(yīng)激性胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，有1%～3%的致癌率，通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或者燒傷的應(yīng)激狀態(tài)下，并且并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高[1]?，F(xiàn)階段臨床治療過程中，沒有明確最佳的治療手段，治療應(yīng)激性胃潰瘍的主要手段是降低胃液pH值，修復(fù)黏膜，增強機體的防御能力。胃黏膜出現(xiàn)多發(fā)性黏膜淺表潰瘍、糜爛等急性病理反應(yīng)[2]。嘔血、柏油樣大便和上腹劇烈疼痛是應(yīng)激性胃潰瘍的主要臨床癥狀。導(dǎo)致發(fā)病的因素與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，因為現(xiàn)階段的飲食習(xí)慣不均衡導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)逐年遞增。雖然傳統(tǒng)的治療方式可以緩解臨床癥狀，但是大部分藥物仍然效果不明顯，如何有效地治療應(yīng)激性胃潰瘍成為醫(yī)療領(lǐng)域密切關(guān)注的話題[3]。利用奧美拉唑治療應(yīng)激性胃潰瘍效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)，選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治50例應(yīng)激胃潰瘍患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合應(yīng)激性胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均精神意識清晰且治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對奧美拉唑或西咪替丁過敏;（2）患者接受血液透析或存在凝血功能障礙;（3）精神意識不清晰。采用隨機數(shù)字法將患者分為試驗組和對照組，每組25例，試驗組男12例，女13例，年齡20～60歲，平均（42.35±11.23）歲，對照組男14例，女11例，年齡25～65歲，平均（45.64±11.32）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組：在接受保護胃黏膜、止血等常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，采用西咪替丁治療，西咪替?。ńK神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025552，規(guī)格2 ml：0.2 g）400 mg加入250 ml 5%的葡萄糖混合溶液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023571，規(guī)格：1 000 ml，100 g）中靜脈滴注，1～4 mg/（kg·h），2次/d，7 d為1個療程，共注射7 d。

試驗組：在接受保護胃黏膜、止血等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用奧美拉唑進行治療，奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格40 mg/瓶）40 mg加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液（江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024530，規(guī)格250 ml，2.25 g）中靜脈滴注，保持20～30 min的靜脈滴注時間，2次/d，7 d為1個療程，共注射7 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果：（1）顯效。出血、黑便、嘔血現(xiàn)象停止，部分臨床癥狀改善，通過胃鏡檢查病灶消失或活動期轉(zhuǎn)變?yōu)榘d痕期。（2）有效。臨床癥狀部分改善，通過胃鏡檢查潰瘍面積縮小。（3）無效。臨床癥狀加重或者沒有改善，通過胃鏡檢查潰瘍面無變化或加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

止血：患者嘔血現(xiàn)象停止，黑便現(xiàn)象停止，試驗大便潛血為陰性，胃鏡檢查胃液無出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0的軟件進行統(tǒng)計和對比分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

試驗組患者治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清胃泌素水平、胃液pH值比較

兩組患者治療前血清胃泌素水平、胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者的血清胃泌素水平低于對照組，胃液pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者止血時間比較

試驗組止血時間為（23.56±10.25）h，明顯早于對照組的（38.45±11.25）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.045 8，P<0.05）。

3 討論

胃黏膜血液供應(yīng)量不足及胃黏膜破損，胃酸pH值降低造成的緊急病癥稱為應(yīng)激性胃潰瘍[4]。造成應(yīng)激性胃潰瘍的原因比較多，主要包含內(nèi)部因素和外部因素，內(nèi)部因素包含機體大面積感染或創(chuàng)傷導(dǎo)致，外部因素包括服用非甾類型藥物等，導(dǎo)致胃黏膜通透性增大，大量胃酸分泌腐蝕胃黏膜，引發(fā)胃黏膜出血。如果患者發(fā)病后沒有得到及時的治療，會引發(fā)胃穿孔等多種并發(fā)癥，甚至威脅生命[5]?，F(xiàn)階段治療應(yīng)激性胃潰瘍的方法主要是降低胃液pH值，為修復(fù)胃黏膜提供適宜的環(huán)境[6]。目前多采用胃鏡進行確診，大多數(shù)治療仍然處在保守模式。根據(jù)調(diào)查研究，患有應(yīng)激性胃潰瘍的人數(shù)逐年遞增，胃鏡檢查結(jié)果顯示，胃黏膜上有活動的出血點，奧美拉唑和西咪替丁都是臨床治療治療應(yīng)激性胃潰瘍的常用藥[7]。

特異性競爭的H2受體拮抗劑是西咪替丁作用機制，抑制胃酸分泌主要是通過拮抗H2受體，從而減輕胃酸中的H+對胃黏膜的腐蝕作用。西咪替丁對由食物、組胺類藥物和胰島素引起的分泌胃酸過多效果顯著[8]。實驗研究發(fā)現(xiàn)，利用西咪替丁抑制降低胃液pH值效果明顯，消化道出血、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹多采用西咪替丁進行治療，作用機制較為復(fù)雜，所以在治療應(yīng)激性胃潰瘍的過程中，副作用較高。臨床為了發(fā)揮出西咪替丁良好的治療效果，需要定期的檢查患者的血常規(guī)和肝功能，此外，臨床醫(yī)生還表明，應(yīng)激性胃潰瘍患者禁忌突然停藥，需要服用西咪替丁連續(xù)3個月[9]。質(zhì)子泵抑制劑的一種是奧美拉唑，主要治療機制是有選擇的降低胃壁細(xì)胞質(zhì)子酶的活性，胃酸分泌的最后機制被阻斷，以減少胃酸來平衡胃細(xì)胞中的pH值[10]。為病灶提供了適宜pH值，有利于創(chuàng)面的愈合，可達到99%胃酸的抑制率。同時可以促進胃黏膜血液的微循環(huán)，提升血清胃泌素的分泌水平，促進胃黏膜的新陳代謝，加快胃黏膜的創(chuàng)面恢復(fù)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，利用奧美拉唑治療應(yīng)激性胃潰瘍，不會對患者體溫、動脈壓、動脈氧分壓的pH值產(chǎn)生影響，十二指腸潰瘍患者和H2受體拮抗無效的患者都可以使用奧美拉唑進行治療，并且奧美拉唑藥效持久、抑酸作用良好，具有一定的臨床價值。在治療用藥過程中，要根據(jù)患者的疾病情況針對性用藥，要在治療前充分了解患者的生活作息習(xí)慣、用藥情況和身體指標(biāo)，避免副作用的發(fā)生，保證科學(xué)用藥。在治療過程中要配合科學(xué)的護理，對患者的不良生活習(xí)慣進行糾正，及時消除患者的不良情緒，鼓勵患者積極地配合治療，達到最佳的治療效果[11]。

本次試驗中試驗組患者血清胃泌素水平明顯低于對照組，胃液pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者治療有效率高于對照組，止血時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明奧美拉唑促進血小板完全發(fā)揮凝血功能，有效調(diào)整胃液中的pH值，且藥效迅速到達患處，促使胃黏膜快速修復(fù)，減少患者的不良反應(yīng)，減緩患者的痛苦。并且停止服藥后，胃酸水平不會立刻恢復(fù)到服藥之前的狀態(tài)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用奧美拉唑治療應(yīng)激性胃潰瘍的臨床效果優(yōu)于西咪替丁，值得推廣應(yīng)用。

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