張春梅

(巴州紅十字華龍醫(yī)院，四川 巴中 636000)

1 民營醫(yī)院成本管控的重要性

1.1 民營醫(yī)院成本管控能改善民營醫(yī)院的經(jīng)營管理工作

隨著醫(yī)療體制的改革，民營醫(yī)院日益增多，民營醫(yī)院既要與實力強大的公立醫(yī)院競爭，又要與各式特色的民營醫(yī)院相競爭，民營醫(yī)院要想在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)站穩(wěn)腳跟并有所發(fā)展，就必須改善醫(yī)院的經(jīng)營管理工作，而成本管控是最有效的途徑。醫(yī)院的成本管控是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中對各項成本的核算、分析、決策、控制等一系列科學(xué)行為的總稱，因為成本管控貫穿于醫(yī)院所有的經(jīng)營管理工作，所以只要成本管控工作做得好，就能改善醫(yī)院的經(jīng)營管理工作。

1.2 民營醫(yī)院成本管控能增強民營醫(yī)院成本資料的準(zhǔn)確性

因為民營醫(yī)院成本管控主要是對各項成本的核算、分析、決策和控制，這些工作是以真實、準(zhǔn)確的實際資料為依據(jù)的，再經(jīng)過科學(xué)的核算、分析、決策和控制，這樣所形成一系列的成本資料必然是準(zhǔn)確的，同時還可以為以后的成本管控提供可靠的資料。

1.3 民營醫(yī)院成本管控的直接結(jié)果是降低醫(yī)院的成本

當(dāng)其他因素不變時，民營醫(yī)院只有在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低和控制成本，成本控制水平越高，醫(yī)院消耗的成本就低，醫(yī)院收益就自然提高，收益提高了，醫(yī)院的運營資金自然就充足了，這時醫(yī)院就可以升級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)醫(yī)療人才，改善就醫(yī)環(huán)境，以此來吸引更多患者到本院就醫(yī)，這樣醫(yī)院的經(jīng)營管理工作就會形成一個良性循環(huán)，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的競爭力。

2 民營醫(yī)院成本管控存在的問題

2.1 民營醫(yī)院成本管控觀念淡薄

民營醫(yī)院建院初期為了醫(yī)院能夠存活，不被淘汰，快速發(fā)展，大部分民營醫(yī)院是“重醫(yī)療，輕管理”，醫(yī)院老板常說，沒有臨床一線醫(yī)務(wù)工作者的努力付出，醫(yī)院就沒有收入，沒有收入就沒有行政后勤管理人員的存在。醫(yī)院所有的管理制度都要給醫(yī)療服務(wù)讓路，醫(yī)務(wù)人員只需要專心看病，爭取患者的認(rèn)同，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的口碑。醫(yī)院管理者沒有成本管控的意識，下面臨床一線的醫(yī)務(wù)人員就更沒有成本管控的意識，還有就是片面理解為成本管控就管理醫(yī)院藥品、耗材、物資的采購價格。

2.2 民營醫(yī)院成本管控不規(guī)范

隨著醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模，醫(yī)院管理者看著收入一天一天地增長，為什么醫(yī)院的利潤卻沒有像收入一樣增長呢? 原因是成本節(jié)節(jié)高升，這時候醫(yī)院管理者有了成本管理的理念，命財務(wù)部進(jìn)行成本核算和管理，可醫(yī)院的成本管控不單單是財務(wù)部門的事，而是全院人員共同配合才能完成的，而一些民營醫(yī)院由于規(guī)模及管理模式的限制，沒有建立完整的組織架構(gòu)，缺少有效的組織體系，導(dǎo)致各部門職責(zé)權(quán)限不明確，成本控制與考核沒有合理的銜接，甚至個別崗位缺少成本控制功能等。

2.3 民營醫(yī)院成本核算體系不完善

民營醫(yī)院是近幾年興起的新興行業(yè)，沒有專門的核算制度，成本核算方法不管是管理者還是財務(wù)人員本身都沒有清晰的思路，成本核算體系還處在摸索階段，不夠成熟，大部分民營醫(yī)院的成本核算還是借鑒的公立醫(yī)院，由于性質(zhì)不一樣，在運用的時候還是會存在許多不合適。

2.4 民營醫(yī)院的信息化建設(shè)不能滿足精細(xì)化成本管理需求

由于民營醫(yī)院“重醫(yī)療輕管理”，所以大多數(shù)民營醫(yī)院選擇將資金投放在醫(yī)療設(shè)備上，而在財務(wù)系統(tǒng)上的投入少之又少，許多民營醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)僅僅只有一個總賬系統(tǒng)模塊，比如固定資產(chǎn)模塊、成本管理模塊、庫存管理模塊等都沒有，許多經(jīng)營管理所需的數(shù)據(jù)都靠財務(wù)人員手工統(tǒng)計，這就容易造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計有誤差、通報不及時、復(fù)核困難等，還有一些管理上的數(shù)據(jù)人工是根本統(tǒng)計不出來的，因為信息化建設(shè)投入不足，容易造成財務(wù)人員用大部分時間去統(tǒng)計這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而沒有了分析數(shù)據(jù)、管控差異的時間，導(dǎo)致成本管控達(dá)不到理想的效果。

2.5 民營醫(yī)院成本管控與醫(yī)?？刭M理念相沖突

這幾年新聞頻繁報道醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的事件，所以醫(yī)保部門對醫(yī)保資金的監(jiān)管越來越嚴(yán)格，每次醫(yī)保檢查都要倒查醫(yī)院藥品和醫(yī)療耗材的庫存，只要查到藥品和醫(yī)療耗材的采購數(shù)量小于醫(yī)院的收費數(shù)量，就會認(rèn)定醫(yī)院存在多收費騙取醫(yī)保資金現(xiàn)象，輕則讓醫(yī)院退回多出來的資金，或取消醫(yī)保定點，重則追究刑事責(zé)任。可藥品和醫(yī)療耗材在臨床一線是可以節(jié)約一部分的，尤其是門診量大的醫(yī)院，節(jié)約的藥品和醫(yī)療耗材就更多，這種節(jié)約既不影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也沒有故意多收取費用騙取醫(yī)保資金。那么這種正常的節(jié)約成本是應(yīng)該提倡的，可醫(yī)保的監(jiān)管是不允許多出來，所以民營醫(yī)院對于這種現(xiàn)狀是很苦惱的。

3 改善民營醫(yī)院成本管控的對策

3.1 強化醫(yī)院整體的成本意識，增強成本效益理念

要改善民營醫(yī)院成本管控的現(xiàn)狀，首先要強化醫(yī)院高層管理者的成本意識、成本效益理念; 然后組織醫(yī)院中層管理人員學(xué)習(xí)成本管理相關(guān)的知識，再由醫(yī)院的中層管理人員將成本意識、成本效益理念和成本管理知識傳達(dá)到一線人員，形成一種成本管理全員參與的意識。

3.2 建立健全民營醫(yī)院成本管理體系和成本控制系統(tǒng)

建立民營醫(yī)院成本控制體系，首先要得到醫(yī)院一把手院長和院委會的支持，院長的態(tài)度和參與程度將決定醫(yī)院成本管控成果的好壞，所以要確立醫(yī)院成本管控院長負(fù)責(zé)制，科室成本管控科主任負(fù)責(zé)制，科室是醫(yī)院成本控制體系的主體，科主任是醫(yī)院的傳輸紐帶，起到上傳下達(dá)的作用，所以應(yīng)充分調(diào)動科主任的積極性，將科主任在科室成本控制中的權(quán)力與責(zé)任對等。

建立民營醫(yī)院成本控制體系，就要先對成本進(jìn)行預(yù)算，為了保證成本預(yù)算的準(zhǔn)確性、可行性，還要推行全面預(yù)算管理制度，醫(yī)院推行全面預(yù)算管理也需要全員參與，這就使得醫(yī)院的成本管控不再是財務(wù)部門孤軍奮戰(zhàn)了，從而形成了一種從上到下井然有序的成本管控體系。為了保證各科室成本預(yù)算、核算的準(zhǔn)確性，還應(yīng)在科室配備一位兼職的核算員，有了懂業(yè)務(wù)的兼職核算員參與成本管控，成本管控工作才會事半功倍。

成本控制不僅僅需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，還需要全體員工的參與和配合，所以建立民營醫(yī)院成本控制體系還需要建立有效的考核制度和激勵機制。在制定員工薪酬時，應(yīng)將成本控制作為考核員工績效和獎金的一個指標(biāo)，并逐層設(shè)置目標(biāo)管理進(jìn)行全院公示，做到獎罰分明。同時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行所制定的考核制度和激勵機制，不要讓制度僅僅流于形式，形同虛設(shè)。

3.3 建立和完善適合民營醫(yī)院成本核算的體系

建立和完善成本核算體系就必須實行全成本核算，全成本核算是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的對象進(jìn)行分配和歸集，以核算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動。

醫(yī)院要實行全成本核算，首先要做好成本核算的基礎(chǔ)工作，在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，我們要做到各種原始記錄的準(zhǔn)確性，就要建立醫(yī)院各種物資的管理制度，使醫(yī)院物資從采購、驗收、入庫、領(lǐng)用、退換等流程清晰明了，保證各流程的原始記錄和計量準(zhǔn)確無誤。其次是科學(xué)合理的劃分成本責(zé)任中心，因為醫(yī)院工作的特殊性，合理科學(xué)的劃分成本責(zé)任中心尤其重要，成本責(zé)任中心劃分的合理性，更有助于成本的歸集、分配，有助于成本核算的準(zhǔn)確性、真實性。再次是對成本費用進(jìn)行科學(xué)合理的歸集與分配，尤其是在成本分配環(huán)節(jié)，一定要按照誰受益、誰承擔(dān)費用的原則，受益越多，承擔(dān)的費用越多。最后是提高民營醫(yī)院成本核算人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，民營醫(yī)院沒有統(tǒng)一的財務(wù)會計制度，對于成本核算國家也沒有具體的規(guī)定和要求，各個民營醫(yī)院的財務(wù)核算也是財務(wù)人員自行摸索，所以要想提高醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，就必須強化醫(yī)院成本核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院財務(wù)人員不僅要學(xué)習(xí)財務(wù)方面的知識，同時還要學(xué)習(xí)一些醫(yī)療服務(wù)方面的知識，這樣才能做到業(yè)財融合，推進(jìn)醫(yī)院的成本管理工作。

3.4 推進(jìn)民營醫(yī)院的信息化建設(shè)

民營醫(yī)院要實行成本管理就必須推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，加大對財務(wù)系統(tǒng)的投入，比如增加成本核算、固定資產(chǎn)管理等模塊，同時還要將財務(wù)系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等各個“信息孤島”進(jìn)行有效的整合，方便醫(yī)院內(nèi)部可以集中查詢和使用各類數(shù)據(jù)，真正做到數(shù)據(jù)實時共享，以此來減少醫(yī)院的管理成本。

3.5 讓醫(yī)?？刭M和民營醫(yī)院成本管控找到一個平衡點

對于民營醫(yī)院的正常節(jié)約，應(yīng)該給予鼓勵，醫(yī)?？刭M檢查時對于多出的藥品或物資應(yīng)設(shè)置一個合理的范圍，這個合理范圍可以根據(jù)醫(yī)院全院的門診量和住院量來核定，門診量和住院量越大，醫(yī)院節(jié)約的藥品和物資才會越多。

4 結(jié) 論

由于民營醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，決定了民營醫(yī)院的成本控制的復(fù)雜性，民營醫(yī)院要想健康、持續(xù)地發(fā)展，除了依靠國家政策的支持，還需要建立起適合自己的經(jīng)營管理方針，建立適合自己的成本管控體系。