岳俊云

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血患者臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇以及縮宮素聯(lián)合治療的效果。方法 92例產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 各46例。對照組實(shí)施常規(guī)治療， 觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇以及縮宮素聯(lián)合治療。對比兩組患者治療前后血流動力學(xué)水平及治療效果、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后持續(xù)出血時間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.83%， 高于對照組的86.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后持續(xù)出血時間分別為（568.72±7.25）ml、（25.35±1.05）h， 均優(yōu)于對照組的（740.52±6.52）ml、（31.78±3.26）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用臨床價值高， 即可調(diào)整患者血流動力學(xué)， 還可減少患者機(jī)體出血時間， 保證生命安全， 提升治療效率。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;米索前列醇; 縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.008

Analysis of the effect of combined application of carboprost tromethamine， misoprostol and oxytocin in postpartum hemorrhage? ?YUE Jun-yun. Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Liaocheng Dongchangfu Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of combined application of carboprost tromethamine， misoprostol and oxytocin in postpartum hemorrhage. Methods? ?A total of 92 postpartum hemorrhage patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 46 cases in each group. The control group received conventional therapy， and observation group received combined application of carboprost tromethamine， misoprostol and oxytocin. Comparison were made on hemodynamics before and after treatment and treatment effects， 24 h postpartum hemorrhage， postpartum continuous hemorrhage time between the two groups. Results? ?The observation group had higher total treatment effective rate as 97.83% than 86.96% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure level （P<0.05）. After treatment， both groups had better heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure than those before treatment， and the observation group had better heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had better 24 h postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage time respectively as （568.72±7.25） ml and （25.35±1.05） h than （740.52±6.52） ml and （31.78±3.26） h in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combined application of carboprost tromethamine， misoprostol and oxytocin shows high clinical value for patients with postpartum hemorrhage. It can adjust the hemodynamics of patients， reduce bleeding time， ensure the safety of life and improve treatment efficiency.

【Key words】 Carboprost tromethamine; Postpartum hemorrhage; Misoprostol; Oxytocin

產(chǎn)后出血屬于分娩后并發(fā)癥一種， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力。臨床中， 對產(chǎn)后出血首選藥物就是促子宮收縮藥物， 從而達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 產(chǎn)后出血治療藥物越來越多， 而不同藥物所產(chǎn)生的藥物代謝與動力學(xué)存在一定差距。所以， 選擇正確、合理藥物有著重要意義[1]。因此， 本文針對哺產(chǎn)后出血患者應(yīng)用米索前列醇、卡前列素氨丁三醇以及縮宮素藥物聯(lián)合應(yīng)用， 觀察臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年8月收治的92例產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 各46例。對照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（29.81±

1.01）歲;平均孕周（39.25±1.30）周;剖宮產(chǎn)22例， 陰道分娩24例;經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦30例。觀察組患者年齡21～38歲，

平均年齡（29.85±1.05）歲;平均孕周（39.33±1.31）周;剖宮產(chǎn)21例， 陰道分娩25例;經(jīng)產(chǎn)婦17例， 初產(chǎn)婦29例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血;②患者自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病;②腫瘤;③胎盤殘留;④凝血障礙;⑤語言與聽力障礙;⑥軟產(chǎn)道損傷。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 實(shí)施常規(guī)治療。對陰道分娩患者應(yīng)用縮宮素， 劑量為20 U， 采用肌內(nèi)注射方法;對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用縮宮素20 U， 采用靜脈滴注方法， 并在宮體內(nèi)注射縮宮素20 U;

用藥至出血量<100 ml后1 d即可停止。

1. 3. 2 觀察組 應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇以及縮宮素聯(lián)合治療?？s宮素治療方法同對照組;對患者宮內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇， 劑量為250 U;對陰道分娩患者應(yīng)用米索前列醇400 μg， 采用口服方式;對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用肛塞米索前列醇400 μg， 用藥至出血量<100 ml后1 d即可停止。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄對比兩組患者治療前后血流動力學(xué)水平及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：藥物治療后20 min內(nèi)宮縮能力增強(qiáng)， 陰道出血量非常少;有效：藥物治療40 min內(nèi)， 患者宮縮情況明顯好轉(zhuǎn)， 陰道出血量少;無效：藥物治療后， 機(jī)體無任何改善， 陰道出血沒有減少甚至增多?？傆行?顯效率+有效率。記錄并比較兩組患者的產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后持續(xù)出血時間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比觀察組患者的治療總有效率為97.83%， 高于對照組的86.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)水平對比 治療前， 兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后持續(xù)出血時間對比

觀察組的產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后持續(xù)出血時間分別為（568.72±7.25）ml、（25.35±1.05）h， 均優(yōu)于對照組的（740.52±

6.52）ml、（31.78±3.26）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕妊娠、胎兒過大、羊水過多、多胎妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因[2]， 對此類情況的產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)， 但產(chǎn)婦很容易因?yàn)閷m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血情況。此外， 很多產(chǎn)婦存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以， 及時開展相關(guān)預(yù)防工作非常重要。臨床中， 對產(chǎn)后出血首選藥物為縮宮素， 雖然治療效果理想， 但是半衰期短， 若持續(xù)給藥， 給藥點(diǎn)容易飽和， 導(dǎo)致縮宮素應(yīng)用會受到一定限制[3-6]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲兴匮苌?， 收縮能力強(qiáng)， 而且作用時間長， 促進(jìn)宮頸擴(kuò)張， 關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇， 改善子宮肌層縮宮素受體數(shù)量， 從而達(dá)到理想的止血效果[7-9]。米索前列醇即可對宮頸達(dá)到軟化作用， 還可促進(jìn)子宮收縮， 對宮頸管徑進(jìn)行擴(kuò)張， 同時促進(jìn)宮頸成熟[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪肌⒚姿髑傲写寂c縮宮素聯(lián)合應(yīng)用， 達(dá)到理想的宮縮效果， 而且操作簡單、利于機(jī)體吸收， 藥物持續(xù)時間長， 改善患者機(jī)體出血情況。

綜上所述， 產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用臨床價值高， 即可調(diào)整患者血流動力學(xué)， 還可減少患者機(jī)體出血時間， 保證生命安全， 提升治療效率。

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