劉雯

【摘要】 目的 探討甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果。

方法 120例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。比較兩組患者治療效果、治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的81.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FVC、FEV1、PEF水平均高于本組治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療中， 甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療臨床效果顯著， 在抗炎、抗過敏等方面發(fā)揮著重要的作用， 能夠顯著改善患者的臨床癥狀， 促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲基強(qiáng)的松龍;重癥哮喘;呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.046

Clinical analysis of methylprednisolone shock therapy in 60 cases of severe asthma complicated with respiratory failure? ?LIU Wen. Gansu Second Peoples Hospital， Lanzhou 730000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application effect of methylprednisolone shock therapy in severe asthma complicated with respiratory failure. Methods? ?A total of 120 patients with severe asthma complicated with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received methylprednisolone shock therapy on the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， changes of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in first second （FEV1） and peak expiratory flow （PEF） levels before and after treatment between the two groups. Results? ?The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 81.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had higher FVC， FEV1， PEF than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In clinical treatment of patients with severe asthma complicated with respiratory failure， methylprednisolone impact therapy has a significant clinical effect. It plays an important role in anti-inflammation and anti-allergy. It can significantly improve the clinical symptoms and promote the recovery of lung function.

【Key words】 Methylprednisolone; Severe asthma; Respiratory failure

本研究以本院呼吸內(nèi)科2015年2月～2018年2月收治的120例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 探討甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療在臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科2015年2月～2018年2月

收治的120例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 患者均存在說話不能成句、呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、大汗淋漓、發(fā)紺、吸氣和呼吸相滿布哮鳴音、呼吸頻率>30次/min，?心動(dòng)過速（心率>120次/min）等癥狀， 未吸氧血?dú)夥治觯簆H降低， 氧分壓（PaO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氧飽和度（SaO2）≤90%， 二氧化碳分壓（PaCO2）>45 mm Hg， 符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[內(nèi)科學(xué)（第9版）第4章][1]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組患者男女比例36∶24;年齡最大78歲， 最小35歲， 平均年齡（47.3±10.6）歲。

對(duì)照組患者男女比例35∶25;年齡最大75歲， 最小32歲， 平均年齡（47.6±9.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)治療。面罩吸氧、霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20090903， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）4 ml/次、3次/d， 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233， 規(guī)格：2.5 mg∶2.5 ml）2.5 mg/次、4次/d;口服孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330， 規(guī)格：5 mg）10 mg/d;靜脈輸注多索茶堿注射液（安徽恒星制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123351， 規(guī)格：10 ml∶0.1 g）0.2～0.3 g/次， 2次/d;抗感染。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。排除禁忌證， 給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津天安藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319， 規(guī)格：40 mg∶1 ml），?初次使用500 mg/d 劑量靜脈注射， 隨后逐漸減量：80 mg/d + 生理鹽水100 ml 靜脈輸注：q.8 h.×3 d， q.12 h.×2 d， q.d.×1 d， 40 mg q.d.×1 d， 同時(shí)抑酸防止應(yīng)激性潰瘍。兩組患者均持續(xù)治療7 d， 觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后FVC、FEV1、PEF水平變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)紺、吸氣和呼吸哮鳴音、心動(dòng)過速等癥狀完全消失， PaO2≥95 mm Hg， 肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善;有效：發(fā)紺、吸氣和呼吸哮鳴音、心動(dòng)過速等癥狀明顯緩解， PaO2 90～95 mm Hg， 肺功能相關(guān)指標(biāo)中度改善;無效：發(fā)紺、吸氣和呼吸哮鳴音、心動(dòng)過速等癥狀輕度改善， PaO2 80～90 mm Hg， 肺功能相關(guān)指標(biāo)無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后FVC、FEV1、PEF水平變化情況比較 治療前， 兩組患者FVC、FEV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者FVC、FEV1、PEF水平均高于本組治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在藥物的選擇上， 支氣管哮喘一般使用β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物治療， 主要起到快速緩解癥狀發(fā)作的作用。而糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物則用于疾病的控制和預(yù)防中。該過程中， 需要從支氣管哮喘的本質(zhì)出發(fā)。區(qū)別于特異性炎癥， 針對(duì)非特異性變應(yīng)性炎癥使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療， 使用β2-受體激動(dòng)劑進(jìn)行擴(kuò)張支氣管， 對(duì)于哮喘的發(fā)作具有良好的防治效果[3]。在重癥哮喘的臨床治療中， 上述治療方法能夠達(dá)到良好的治療效果， 但是仍存在著一定的局限性。甲基強(qiáng)的松龍作為一種皮質(zhì)類固醇， 具有良好的免疫抑制作用， 通過甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療展現(xiàn)出不良反應(yīng)少、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)， 如今， 甲基強(qiáng)的松龍已被廣泛用于臨床治療中， 并獲得良好的治療效果。為了進(jìn)一步提高重癥哮喘的治療效果， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。甲基強(qiáng)的松龍適用于重癥哮喘的臨床治療中， 其具有良好的消炎及抗過敏效果， 對(duì)于機(jī)體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)具有良好的抑制作用， 進(jìn)而緩解炎癥， 并有效保護(hù)肺組織細(xì)胞， 減輕重癥哮喘引起的肺功能損傷[4-7]。

在吳麗團(tuán)[8]的臨床研究中， 60例實(shí)驗(yàn)組重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者和60例對(duì)照組分別接受常規(guī)治療+甲基強(qiáng)的松龍治療和常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（97.1%）高于對(duì)照組（70.0%）， 而PEF、FEV1以及FVC等肺部功能指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與本次研究結(jié)果一致。本組研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的81.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FVC、FEV1、PEF水平均高于本組治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好， 充分凸顯了甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床治療中的

優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者接受甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療效果顯著， 有利于促進(jìn)患者早日恢復(fù)， 具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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