周彬

【摘要】 目的 探究前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效。方法 120例老年臨床期糖尿病腎病患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療+前列地爾2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療2周;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用常規(guī)治療+前列地爾2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療+貝前列素鈉2周。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果;治療前后腎功能指標(biāo)（尿蛋白定量、血肌酐、胱抑素C、尿微量白蛋白、尿素氮）及血液流變學(xué)指標(biāo)（血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原）水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98.33%顯著高于對(duì)照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效較為顯著， 對(duì)患者腎臟具有良好的保護(hù)作用， 患者的預(yù)后情況較佳。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾;序貫療法;臨床期糖尿病腎病;老年;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.062

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥， 此種病癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜， 如果運(yùn)用常規(guī)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 不能取得良好的治療效果， 容易使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 如血糖波動(dòng)情況較大[1]。當(dāng)患者在臨床期的時(shí)候， 患者的腎功能便會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性減退的情況， 治療難度會(huì)顯著增加?，F(xiàn)選取120例老年臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行分組研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年12月本院收治的120例老年臨床期糖尿病腎病患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組中， 男22例， 女38例;年齡62～75歲， 平均年齡（68.1±3.8）歲;病程4～22年， 平均病程（9.1±4.6）年。實(shí)驗(yàn)組中， 男32例， 女28例;年齡60～78歲， 平均年齡（69.4±4.1）歲;病程5～20年， 平均病程（8.6±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究中所有患者均獲得其家屬同意， 并在本院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1. 2 方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病健康教育， 使其具有良好的飲食習(xí)慣（低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食）與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（運(yùn)動(dòng)療法）;同時(shí)， 根據(jù)患者的血糖及病情給予控制血糖、血壓等常規(guī)治療， 對(duì)其注射胰島素或使其口服降糖藥， 使患者的空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L， 并運(yùn)用降血壓藥物使患者的血壓維持在<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 2. 1 對(duì)照組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用前列地爾注射液10 μg， 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注， 1次/d， 治療2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療2周。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用前列地爾注射液10 μg， 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注， 1次/d， 治療2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療聯(lián)合貝前列素鈉口服， 40 μg/次， 3次/d， 治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用放射免疫法對(duì)兩組患者留取24 h的尿液進(jìn)行測(cè)定， 對(duì)其中的尿蛋白定量、血肌酐、胱抑素C、尿微量白蛋白、尿素氮下降程度進(jìn)行對(duì)比;并運(yùn)用全自動(dòng)血流變儀比較兩組患者的血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿粘度進(jìn)行測(cè)定。參照《糖尿病及其并發(fā)癥診治學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為顯效、有效、無(wú)效：如果患者的尿蛋白定量下降程度>50%， 癥狀消失， 表明顯效;如果患者的各種癥狀明顯改善， 尿蛋白定量下降程度為30%～50%， 表明有效;如果患者的各種癥狀未改善或惡化， 表明無(wú)效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效49例、有效4例、無(wú)效7例， 總有效率為88.33%， 實(shí)驗(yàn)組顯效55例、有效4例、無(wú)效1例， 總有效率為98.33%， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療前尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮分別為（230.5±38.6）mg/24 h、（79.3±20.4）μmol/L、（1.82±0.05）mg/L、（2.83±1.31）g/24 h、（6.82±1.23）mmol/L， 治療后分別為（82.1±22.2）mg/24 h、（72.6±9.8）μmol/L、（0.61±0.05）mg/L、（1.33±0.55）g/24 h、（5.43±1.46）mmol/L。對(duì)照組治療前尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮分別為（238.4±40.7）mg/24 h、（77.4±2.1）μmol/L、（1.80±0.07）mg/L、（2.78±1.29）g/24 h、（6.88±1.45）mmol/L， 治療后分別為（147.5±18.6）mg/24 h、（76.1±3.5）μmol/L、（1.01±0.02）mg/L、（2.10±1.55）g/24 h、（6.35±1.31）mmol/L。治療前， 兩組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療前血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（46.3±4.1）%、（1.41±0.06）mPa·s、（3.08±1.20）g/L， 治療后血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（40.3±6.1）%、（1.20±0.07）mPa·s、（2.15±0.93）g/L。對(duì)照組治療前血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（47.2±2.7）%、（1.39±0.07）mPa·s、（3.35±1.13）g/L， 治療后血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（46.1±2.8）%、（1.23±0.08）mPa·s、（2.88±1.04）g/L。治療前， 兩組血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)老年糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 應(yīng)使患者的蛋白尿水平獲得降低， 現(xiàn)今臨床上主要運(yùn)用血管緊張素受體阻斷劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者實(shí)施治療[3]。此種方法對(duì)病情較為輕微的患者具有一定的治療效果， 然而對(duì)于病情較長(zhǎng)患者的治療效果不佳， 會(huì)使患者的耐受性逐步降低， 出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此， 良好的治療方法顯得尤為重要[4]。

前列地爾序貫療法對(duì)糖尿病腎病患者具有良好的治療效果， 在本次研究表明此種治療方法能夠使患者預(yù)后效果較佳， 出院時(shí)間提前， 盡快具有良好的生活質(zhì)量。同時(shí)， 貝前列素鈉能夠使患者的尿蛋白程度降低， 并對(duì)腎臟具有良好的保護(hù)作用， 具有較高的安全性[5]。糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的最主要原因， 后期的治療難度較大， 如果醫(yī)護(hù)人員能使患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常狀態(tài)獲得變化， 血小板活化情況獲得抑制， 患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善效果便會(huì)顯著， 尿蛋白水平不斷降低， 身體不適癥狀減輕， 具有良好的生活模式。

綜上所述， 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效較為顯著， 對(duì)患者腎臟具有良好的保護(hù)作用， 患者預(yù)后情況較佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴(lài)小航， 楊沛華. 探討前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（7）：154-155.

[2] 韋建. 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（9）：1193-1194.

[3] 賀曉莉， 雒華. 前列地爾與貝前列素鈉序貫療法對(duì)老年臨床期糖尿病腎病的療效及安全性評(píng)估. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2016， 37（36）：36-38.

[4] 曹鴻茹. 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床效果. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：22-23.

[5] 張林霞， 孫茜， 孫波. 前列地爾注射液與貝前列素鈉片序貫治療老年糖尿病腎病的療效. 中國(guó)老年學(xué)， 2017， 12（7）：1754-1756.