劉麗莎　梁志平　江霞

【摘要】 目的 探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭（心衰）患者中的應(yīng)用效果。方法 88例

重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 研究組患者選擇標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。比較兩組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)及惡性事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后， 研究組患者心率為（79.4±4.3）次/min、舒張壓為（84.5±3.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓為（115.6±10.2）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（87.2±5.5）次/min、（89.6±3.8）mm Hg、（128.4±11.5）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者惡性事件發(fā)生率為2.3%， 顯著低于對(duì)照組的13.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;心力衰竭;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.090

相關(guān)研究結(jié)果顯示， 我國(guó)心衰患病率達(dá)1.3%， 5年死亡率達(dá)50%， 近幾年隨著人口老齡化進(jìn)程加快， 導(dǎo)致患患者數(shù)日漸增多， 影響患者生活質(zhì)量及社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1， 2]。重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者多病情危急且進(jìn)展快， 需要給予專業(yè)看護(hù)， 以保證就診安全。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于患者病情監(jiān)護(hù)， 雖能指導(dǎo)患者科學(xué)就診， 但機(jī)械化護(hù)理操作無(wú)法滿足其身心需求， 易誘發(fā)醫(yī)療糾紛， 影響就醫(yī)體驗(yàn)及患者就診安全性。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序按照患者就診流程為其提供醫(yī)學(xué)支持， 借助專業(yè)化診療操作為患者解除病痛及心理困惑， 堅(jiān)持患者主體地位， 深化護(hù)理內(nèi)涵， 細(xì)化護(hù)理內(nèi)容， 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理責(zé)任制， 規(guī)范醫(yī)療操作， 全面統(tǒng)籌患者就診期間所有醫(yī)療事宜， 動(dòng)態(tài)監(jiān)控病情， 實(shí)時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 在滿足其基本醫(yī)療需求的同時(shí)平衡身心， 協(xié)同患者力量開(kāi)展診療工作， 以獲取理想療效。本文旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院重癥監(jiān)護(hù)室接收的88例心衰患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組44例。研究組患者中男28例， 女16例;年齡43～74歲， 平均年齡（62.5±4.7）歲。對(duì)照組患者中男30例， 女14例;年齡45～72歲， 平均年齡（62.3±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有參選患者均自愿參與研究， 排除昏迷、精神異常及中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理， 取坐位或半臥位， 待病情穩(wěn)定時(shí)取高枕位睡眠;戒煙酒， 給予營(yíng)養(yǎng)支持， 限制鈉鹽、熱能、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量， 補(bǔ)充維生素;遵醫(yī)囑督促患者服藥， 注意呼吸道、口腔、皮膚清潔;限制體力活動(dòng)， 心功能改善后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1. 2. 2 研究組 患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序， 具體如下。①接

診時(shí)主動(dòng)與患者及家屬溝通， 建立患者檔案， 整理病歷資料， 妥善安置患者， 通知醫(yī)生接診;協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)， 講解作息及探視時(shí)間， 告知家屬患者承受的身心壓力， 給予其鼓勵(lì)與支持。②普及疾病知識(shí)， 講解治療及護(hù)理要點(diǎn)， 告知住院期間可能出現(xiàn)的不良問(wèn)題;觀察患者精神狀態(tài)， 通過(guò)正面案例、安慰、解說(shuō)等方式幫助患者解除思想困惑， 適當(dāng)安撫患者， 輔之音樂(lè)療法， 幫助轉(zhuǎn)移患者注意力， 開(kāi)展臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)適當(dāng)講解， 提高患者依從性。③集中開(kāi)展健康檢查， 事先告知檢查注意事項(xiàng)， 根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)生討論制定護(hù)理方案， 評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 加強(qiáng)看護(hù);定時(shí)協(xié)助更換衣物及床上用品， 睡前關(guān)閉門(mén)窗， 注意夜間巡視， 躁動(dòng)者可加防護(hù)欄， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑， 協(xié)助如廁。④遵醫(yī)囑給藥， 告知患者藥物功效、劑量、有無(wú)副反應(yīng)， 注意觀察， 稍有異樣及時(shí)處理， 防范不良反應(yīng)。⑤營(yíng)養(yǎng)支持， 視患者病情給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)， 若患者存在腸道功能首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 控制輸入液體總量及體內(nèi)鈉水潴留;逐漸進(jìn)流食、半流食及普食， 限制鈉鹽、熱能、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量， 適當(dāng)補(bǔ)充維生素。⑥待生命體征穩(wěn)定后開(kāi)展體能鍛煉， 嚴(yán)控運(yùn)動(dòng)量， 嚴(yán)格記錄患者病情恢復(fù)情況， 適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案， 做好交接工作。隨訪6個(gè)月， 每月定時(shí)走訪， 根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案， 告知注意事項(xiàng)， 糾正不良生活習(xí)慣， 定時(shí)通知復(fù)診， 同時(shí)與社區(qū)工作人員及家屬聯(lián)絡(luò)， 遠(yuǎn)程把控患者病情， 實(shí)時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 以防范不良事件。

1. 3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后， 比較兩組患者臨床指標(biāo)（心率、舒張壓和收縮壓）;觀察并比較兩組患者就診期間惡性事件（感染、跌倒、墜床、皮膚破損、護(hù)患沖突）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 干預(yù)后， 研究組患者心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 惡性事件 研究組患者中發(fā)生1例皮膚破損， 惡性事件發(fā)生率為2.3%;對(duì)照組患者中發(fā)生2例感染、1例跌倒、1例墜床、1例皮膚破損、1例護(hù)患沖突， 惡性事件發(fā)生率為13.6%。研究組患者惡性事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.880， P=0.049<0.05）。

3 討論

心衰即心力衰竭， 指心臟收縮功能異常導(dǎo)致靜脈回心血量滯留心臟， 造成靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足誘發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群， 若不及時(shí)予以醫(yī)治可誘發(fā)循環(huán)障礙， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[3， 4]。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)作用， 通過(guò)健康教育幫助患者正視疾病及護(hù)理服務(wù)， 激發(fā)其潛能， 協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患三方力量開(kāi)展臨床醫(yī)療工作， 減少醫(yī)患糾紛的同時(shí)， 提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率;心理疏導(dǎo)可幫助消除因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒， 轉(zhuǎn)化患者角色， 營(yíng)造有益于治療及健康的身心狀態(tài)， 加速病情好轉(zhuǎn)， 減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān);集中檢查不僅能節(jié)省候診時(shí)間， 還能提高救治效果， 醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果全面評(píng)估患者病情， 制定預(yù)控措施， 可防范不良事件[5-7];用藥指導(dǎo)能消除患者抵觸情緒， 規(guī)避自行停藥減藥事件， 醫(yī)生從旁講解， 可消除患者抵觸情緒， 提高遵醫(yī)性， 減少身心應(yīng)激反應(yīng)， 改善就醫(yī)體驗(yàn);營(yíng)養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)循環(huán)， 改善免疫系統(tǒng)， 增強(qiáng)抗病能力， 減少心臟負(fù)荷， 可加速癥狀緩解;體能鍛煉利于患者早日恢復(fù)， 綜合多項(xiàng)醫(yī)療措施可幫助患者快速擺脫疾病困擾， 改善健康狀態(tài)， 進(jìn)而獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[5]。本研究結(jié)果證實(shí)， 干預(yù)后， 研究組患者心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者惡性事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 即標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理服務(wù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者病情給予實(shí)時(shí)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)可提高療效， 防范惡性事件， 具有借鑒意義。楊潔等[8]推崇臨床護(hù)理路徑， 全面統(tǒng)籌患者就診各環(huán)節(jié)醫(yī)療事宜， 護(hù)理人員根據(jù)疾病及診斷， 遵循醫(yī)囑制定臨床路徑表， 借助規(guī)范化、合理化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)為其緩解病痛， 改善身心健康狀態(tài)。作者查詢文獻(xiàn)資料， 結(jié)合患者及家屬建議， 堅(jiān)持患者主體地位， 綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理措施滿足患者多元化需求， 以期在幫助患者減輕病痛的同時(shí)控制服務(wù)成本， 減少再入院需求， 借助高質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)提升患者及家屬滿意度， 規(guī)避醫(yī)療糾紛。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理服務(wù)中效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

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