鐘剛玉

【摘 要】目的：分析呼吸護(hù)理對急性左心力衰竭患者預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的護(hù)理效果。方法：研究階段為2018年1月～2018年12月，共納入16例急性左心力衰竭患者，隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率25.0%明顯高于觀察組未出現(xiàn)1例院內(nèi)呼吸道感染，差異顯著，P<0.05。觀察組護(hù)理總滿意率87.5%明顯高于對照組50.0%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性左心力衰竭患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護(hù)理可減少院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸護(hù)理;急性左心力衰竭患者;預(yù)防;院內(nèi)呼吸道感染;護(hù)理效果

【Abstract】Objective： To analyze the effect of respiratory nursing on the prevention of nosocomal respiratory infection in patients with acute left heart failure. Methods： The study period was from January 2018 to December 2018. A total of 16 patients with acute left heart failure were enrolled. The patients in the control group were randomized. The observation group was combined with respiratory care on the basis of routine nursing. effect. Results： The incidence of respiratory infection in the control group was 25.0%， which was significantly higher than that in the observation group. There was no significant difference in the number of nosocomal respiratory infections， P<0.05. The total satisfaction rate of the observation group was 87.5%， which was significantly higher than that of the control group （50.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined with respiratory care for patients with acute left heart failure on the basis of routine nursing can reduce the incidence of nosocomial respiratory infections and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】respiratory care; patients with acute left heart failure; prevention; hospital respiratory infection; nursing effect

從病理角度而言，急性左心力衰竭患者其左室順應(yīng)性降低，心室壓變化率（dp/dt）降低，左室舒張末壓（LVEDP）升高，左房壓（LAP）和容量增加，肺毛細(xì)血管壓或肺靜脈壓增高，心肌耗氧量增加等改變[1]。其中急性肺水腫、心肌耗氧量的增加直接導(dǎo)致患者呼吸困難。面對急性左心力衰竭，主要發(fā)生在中老年人群，而中老年人群一旦出現(xiàn)急性左心力衰竭，機(jī)體免疫力下降，增加發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染的可能性。本次研究共納入16例急性左心力衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的16例急性左心力衰竭患者作為研究對象（2018年1月～2018年12月），隨機(jī)分組，對照組8例，人員組成：有男性患者5例，有女性患者3例，患者的年齡區(qū)間在39-82歲之間，中間值（62.32±8.52）歲。觀察組8例，人員組成：有男性患者4例，有女性患者4例，患者的年齡區(qū)間在42-79歲之間，中間值（62.51±7.99）歲。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡等，確定組間數(shù)據(jù)差異性不明顯且可公平對比。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線胸片、心電圖等確診急性左心力衰竭;②臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、視聽障礙、身心障礙者;②合并惡性腫瘤、出血傾向者;③合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，包括心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等。

觀察組：在對照組護(hù)理工作的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護(hù)理：

（1）做好呼吸觀察：患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸深度、呼吸形態(tài)，并進(jìn)行呼吸測量，在操作的過程中注意影響呼吸的因素。

（2）指導(dǎo)患者有效咳嗽：改變患者姿勢，有利于分泌物進(jìn)入大氣道。霜后穩(wěn)定的按壓患者胸壁下側(cè)，在提供支撐的同時(shí)有助于咳嗽。要求患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或者枕頭，囑咐患者深吸氣后屏氣3秒，用力進(jìn)行爆破性咳嗽，排痰。叩擊患者背部，振動，使分泌物松脫排出體外。合理為患者使用呼吸機(jī)，詢問患者是否有不適，及時(shí)調(diào)整。

（3）指導(dǎo)患者開展呼吸練習(xí)：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者接受呼吸操鍛煉，包括擴(kuò)胸練習(xí)、呼吸運(yùn)動，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的開展練習(xí)，注意練習(xí)強(qiáng)度。

（4）加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理：做好整個(gè)病區(qū)的環(huán)境護(hù)理，要求每一個(gè)病房、病區(qū)做好消毒工作，病房內(nèi)及時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣清潔。對于患者使用的各種儀器、器械均需要徹底清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與對比兩組院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率。

比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率

表1示，對照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率25.0%明顯高于觀察組未出現(xiàn)1例院內(nèi)呼吸道感染，差異顯著，P<0.05。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率87.5%明顯高于對照組50.0%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性左心力衰竭患者其癥狀比較復(fù)雜，也比較多變。包括呼吸困難，發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等。其中呼吸困難也可能是因勞動后導(dǎo)致。急性左心力衰竭患者不僅會出現(xiàn)因勞動所導(dǎo)致的呼吸困難，也可能會發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。這種陣發(fā)性呼吸困難常常發(fā)生在夜間。例如出現(xiàn)的勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因活動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血，表現(xiàn)為體力活動時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。部分患者在已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，嚴(yán)重者伴哮鳴音，會出現(xiàn)心源性哮喘。

針對急性左心力衰竭患者，在住院期間，其出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染的可能性較高，因此針對這種情況，不僅需要做好相應(yīng)的治療工作，相應(yīng)的護(hù)理也十分重要。特別是針對急性左心力衰竭的呼吸護(hù)理工作而言，通過注重一系列的無菌操作，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動的基礎(chǔ)上開展相應(yīng)護(hù)理工作，在提高患者機(jī)體免疫力的同時(shí)提高患者的抵抗力。通過排痰等方式及時(shí)清除患者的呼吸道痰液，利用正確的排痰方式促進(jìn)痰液的排出，有利于避免患者出現(xiàn)各種呼吸道[2]疾病。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率25.0%明顯高于觀察組未出現(xiàn)1例院內(nèi)呼吸道感染，差異顯著，P<0.05。既往針對急性左心力衰竭患者的護(hù)理工作，重點(diǎn)放在生活護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測等方面，但是實(shí)際上對于這類患者而言，相應(yīng)的呼吸護(hù)理是十分必要的，可大大降低患者出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染的可能。

心衰、心肌病、老年退化性鈣化瓣膜病、老年缺血性心肌病（冠心?。?、老年貧血性心肌損害、風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病等都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，數(shù)據(jù)顯示單一病因?qū)е碌男乃H占21.5%，而2種及2種以上的病因?qū)е碌男乃t為78.5%， 有時(shí)甚至多達(dá)6～7種病因所致的頑固性心衰。心衰患者通常伴發(fā)多種疾病，如、腎衰、慢性阻塞性肺疾病、卒中、貧血等，可能會增加不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，降低藥物治療的依從性。面對這種情況，積極有效的護(hù)理工作十分重要。通過利用這種完善且具有針對性的護(hù)理模式，患者可充分感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心，這對于改善現(xiàn)有緊張的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理滿意度有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護(hù)理可大大提高患者的護(hù)理滿意度，觀察組護(hù)理總滿意率87.5%明顯高于對照組50.0%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這種護(hù)理模式大大提高了患者的呼吸舒適性，增加對護(hù)理工作的好評。由于急性左心力衰竭患者會因?yàn)楹粑щy出現(xiàn)明顯不適，通過針對性的開展呼吸護(hù)理可大大緩解患者不適，患者不適減少，有利于患者遵從臨床治療與護(hù)理工作的依從性[3]。通過呼吸護(hù)理，在幫助患者清理呼吸道的基礎(chǔ)上行正確指導(dǎo)患者排痰，實(shí)現(xiàn)有效的氣道濕化、輔助患者呼吸，也更有利于提高治療與護(hù)理效果，從而實(shí)現(xiàn)患者病情的康復(fù)。呼吸護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對患者呼吸的關(guān)注，特別是對于有胸悶、心慌等癥狀時(shí)，更加需要注意，低流量、低濃度的氧氣吸入可大大緩解其呼吸困難，有效改善通氣功能。呼吸護(hù)理中密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解、呼吸頻率是否減慢，對患者預(yù)后的改善有一定幫助。

綜上所述，針對急性左心力衰竭患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護(hù)理可減少院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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